EBCP-Guidelines – Deutsche Gesellschaft für Perfusiologie und Technische Medizin

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Die Nummerierung folgt den Kapiteln der Leitlinie. Kapitel 1 (Einleitung) und 2 (Methodik) enthalten keine Empfehlungen; die 57 Empfehlungstabellen (RT) beginnen in Kapitel 3. Die Abschnitte 7.9, 10.2, 13 und 14 haben keine Empfehlungstabelle.

Basierend auf: Wahba A, Kunst G, De Somer F, Agerup Kildahl H, Milne B, Kjellberg G, et al. 2024 EACTS/EACTAIC/EBCP Guidelines on cardiopulmonary bypass in adult cardiac surgery. Interdiscip CardioVasc Thorac Surg 2025;40(2):ivaf002. https://doi.org/10.1093/icvts/ivaf002

Empfehlung	2024		2019
Empfehlung	Klasse	L.O.E.	Klasse	L.O.E.
3. STUDIUM, AUSBILDUNG, TRAINING UND ERBRINGUNG VON DIENSTLEISTUNGEN (Empfehlungstabelle 1)
Es wird empfohlen, dass Perfusionisten eine formale Ausbildung in einem vom EBCP und/oder nationalen Behörden anerkannten Ausbildungsprogramm absolvieren.	I	C	I	C
Es wird empfohlen, dass Perfusionisten die Zertifizierung durch das erfolgreiche Absolvieren einer Prüfung der Fähigkeiten und Kenntnisse erlangen. Durch den Nachweis eines angemessenen Niveaus der kontinuierlichen beruflichen Weiterentwicklung, einer Mindestfallzahl und professioneller Standards soll die Zertifizierung aufrechterhalten werden.	I	C	I	C
Es wird empfohlen, dass künftige Perfusionisten mindestens einen Bachelor-Abschluss der Stufe 6 (Europäischer Qualifikationsrahmen) haben.	I	C
Simulationen im Bereich der Perfusion sollten in Betracht gezogen werden, um die Qualität der Versorgung und die Patientensicherheit zu verbessern.	IIa	B	IIa	C
Es wird empfohlen, dass die Perfusionsabteilungen auf der Grundlage eines von der Einrichtung genehmigten Qualitätsmanagementrahmens strukturiert werden.	I	C	I	C
Es wird empfohlen, dass jede Perfusionsabteilung über schriftliche Standardarbeitsanweisungen (SOPs) für die Durchführung der CPB verfügt.	I	C	I	C
Es wird empfohlen, dass die jeweilige Perfusionsabteilung personell, materiell und finanziell angemessen ausgestattet ist.	I	C	I	C
Es wird empfohlen, die verbale Kommunikation zwischen den Teammitgliedern im Operationssaal zu standardisieren und stets mit Bestätigung zu kommunizieren.	I	C	I	C
Die Erfassung und Übermittlung von Aktivitäten und Ergebnissen an eine regionale Datenbank oder ein Register sollte in Betracht gezogen werden, und diese Daten sollten zur Qualitätssicherung und -verbesserung genutzt werden.	IIa	B	IIa	B
Es wird empfohlen, Fehler oder unerwünschte Ereignisse zu melden und systematisch zu analysieren, einschließlich der Verbreitung der Ergebnisse zum gemeinsamen Lernen.	I	C	I	C
4.1 HERZ-LUNGEN-MASCHINE – HARDWARE: Konsole mit Pumpen und Halterungen (Empfehlungstabelle 2)
Es wird empfohlen, während der CPB Drucküberwachungen an der arteriellen Linie (vor und nach dem Oxygenator) und an den Kardioplegie-Zuführungssystemen zu verwenden.	I	C	I	C
Bei CPB-Verfahren wird empfohlen, dass ein Blasendetektor auf allen zum Patienten führenden Linien eingesetzt wird.	I	C	I	C
Es wird empfohlen, am (Hartschalen-)Reservoir einen Levelsensor zu verwenden.	I	C	I	C
Es wird empfohlen, jederzeit Backups für lebenswichtige Systeme oder eine zusätzliche komplette Herz-Lungen-Maschine bereitzuhalten.	I	C	I	C
Es wird ein Wartungsplan für die CPB-Ausrüstung empfohlen.	I	C	I	C
Zur Verbesserung der Hämokompatibilität und Sicherheit sollte die Verwendung von arteriellen Zentrifugalpumpen in Betracht gezogen werden.	IIa	C
4.2 HERZ-LUNGEN-MASCHINE – HARDWARE: Sicherheitsmerkmale (Empfehlungstabelle 3)
Es wird empfohlen, schwerwiegende unerwünschte Ereignisse im Zusammenhang mit CPB-Verfahren effizient und zeitnah (elektronisch) zu erfassen, zu melden, zu beurteilen und zu analysieren.	I	C	I	C
Es wird empfohlen, innerhalb des Krankenhauses eine Sicherheitskultur zu schaffen, um unerwünschte Ereignisse im Zusammenhang mit der CPB zu minimieren.	I	C
4.3 HERZ-LUNGEN-MASCHINE – HARDWARE: Versorgung mit Sauerstoff und Luft, Kohlendioxid und volatilen Anästhetika (Empfehlungstabelle 4)
Es wird empfohlen, die kontinuierliche Versorgung mit Sauerstoff, Luft und Kohlendioxid über Rohrleitungen vor der CPB zu überprüfen und während der CPB zu überwachen, wobei Reserveflaschen zur Verfügung stehen müssen.	I	C	I	C
Die Überwachung aller ein- und austretenden Gase sollte in Betracht gezogen werden.	IIa	C	IIb	C
Wenn ein Versorgungssystem für volatile Anästhetika verwendet wird, wird eine Narkosegasabsaugung am Ausgang des Oxygenators empfohlen.	I	C	I	C
4.4 HERZ-LUNGEN-MASCHINE – HARDWARE: Spülung des Operationsfeldes mit Kohlendioxid (Empfehlungstabelle 5)
Es wird empfohlen, die CO2-Spülung des CPB-Kreislaufs vor dem Priming als Standardmaßnahme zur Reduzierung von gasförmigen Mikroembolien zu etablieren.	I	B	I	B
Eine CO2-Insufflation des Operationsfeldes kann in Betracht gezogen werden, um Embolien zu reduzieren.	IIb	B	IIb	B
Bei der CO2-Insufflation des Operationsfeldes wird empfohlen, den Gasfluss anzupassen, um eine hyperkapnische Azidose zu vermeiden.	I	C
4.5 HERZ-LUNGEN-MASCHINE – HARDWARE: Heater-Cooler-Unit (HCU) (Empfehlungstabelle 6)
Es wird empfohlen, dass Protokolle für den Nachweis von Mycobacterium-chimaera-Infektionen, die möglicherweise mit der HCU in Verbindung stehen, im Rahmen institutioneller Richtlinien angewendet werden, die den ECDC-Standards entsprechen.	I	B
Polymerase-Kettenreaktionsmethoden können zusammen mit Standardkulturen in Betracht gezogen werden, um die Genauigkeitsschwellen für die Diagnose einer HCU-Kontamination durch NTM zu erhöhen.	IIb	C
Probenentnahme-, Reinigungs- und Desinfektionsverfahren gemäß den Herstellerempfehlungen oder einem anderen validierten Protokoll müssen regelmäßig, mindestens jedoch einmal jährlich, durchgeführt werden.	I	C	I	C
Es wird empfohlen, HCUs nach Möglichkeit außerhalb der Operationssäle zu platzieren, um zu verhindern, dass kontaminierte Luft in das Operationsfeld gelangt.	I	C	I	C
Um die Kontamination des Operationsfeldes zu verringern, kann die Verwendung von Einhausungen in Betracht gezogen werden, die die Abluft der HCU direkt aus dem Operationssaal und so weit wie möglich vom Patienten wegleiten, wobei ein Mindestabstand von 2 Metern einzuhalten ist, oder die Verwendung einer Absaugung zur Ableitung der Abluft.	IIb	C
4.6 HERZ-LUNGEN-MASCHINE – HARDWARE: Patientendatenmanagementsysteme und Qualitätsverbesserung (Empfehlungstabelle 7)
Die elektronische, automatische Datenaufzeichnung von Perfusionsparametern wird in einem Perfusionsprogramm zur weiteren Auswertung und Risikostratifizierung empfohlen.	I	B	IIa	B
Es wird empfohlen, dass der Perfusionist Daten über die Durchführung von Perfusionen über ein klinisches Register oder eine Datenbank sammelt und diese Daten nutzt, um sich aktiv an institutionellen und abteilungsinternen Qualitätssicherungs- und Verbesserungsprogrammen zu beteiligen.	I	B	I	B
Die Unterstützung durch künstliche Intelligenz bei der Datenerfassung und -analyse kann im Zusammenhang mit dem CPB-Verfahren in Betracht gezogen werden.	IIb	C
5.1 KARDIOPULMONALER BYPASS – DIE DISPOSABLES: Kanülen (Empfehlungstabelle 8)
Es wird empfohlen, dass sich der Perfusionist und der Chirurg präoperativ auf die Größe und den Typ der venösen und arteriellen Kanülen einigen, um einen angemessenen und sicheren venösen Rückfluss und einen geeigneten arteriellen Fluss zu gewährleisten, der auf die Bedürfnisse des Patienten und des Verfahrens zugeschnitten ist.	I	C	I	C
Eine epiaortale Ultraschalluntersuchung sollte in Betracht gezogen werden, um die aufsteigende Aorta auf atherosklerotische Plaques zu untersuchen und so das Risiko zerebraler Schädigungen zu verringern.	IIa	B	IIb	B
5.2 KARDIOPULMONALER BYPASS – DIE DISPOSABLES: Entlüftungs- und Absaugvorrichtungen (Empfehlungstabelle 9)
Zur Begrenzung der Schädigung von Blutbestandteilen sollten ein eingeschränkter Einsatz der Kardiotomiesaugung und die Vermeidung von Lufteintrag in das Kardiotomiereservoir und die Ventleitungen in Betracht gezogen werden.	IIa	B	IIa	B
5.3 KARDIOPULMONALER BYPASS – DIE DISPOSABLES: Reservoirs (Empfehlungstabelle 10)
Die Verwendung eines separaten Kardiotomiereservoirs sollte in Betracht gezogen werden, um die schädliche Wirkung von SMB (Shed Mediastinal Blood) zu verringern.	IIa	B	IIa	B
Ein geschlossenes venöses Reservoir kann in Betracht gezogen werden, um die Entzündungsreaktion zu dämpfen und die Biokompatibilität zu verbessern, wenn es zusammen mit anderen Elementen verwendet wird.	IIb	B	IIb	B
5.4 KARDIOPULMONALER BYPASS – DIE DISPOSABLES: Oxygenatoren (Empfehlungstabelle 11)
Oxygenatoren mit mikroporösen Membranen werden als Standard für das CPB-Verfahren empfohlen.	I	B	I	B
Polymethylpenten-Membranoxygenatoren werden nicht empfohlen, wenn während des CPB-Verfahrens volatile Anästhetika verwendet werden.	III	B	III	B
5.5 KARDIOPULMONALER BYPASS – DIE DISPOSABLES: Pumpen (Empfehlungstabelle 12)
Bei zu erwartenden längeren CPB-Zeiten sollte die Verwendung einer Zentrifugalpumpe in Betracht gezogen werden.	IIa	C	IIa	C
5.6 KARDIOPULMONALER BYPASS – DIE DISPOSABLES: Arterieller Linienfilter (Empfehlungstabelle 13)
ALFs können in Betracht gezogen werden, um die Zahl der Mikroembolien zu verringern.	IIb	C	IIb	C
Die routinemäßige Verwendung von Leukozytendepletionsfiltern in Kombination mit Membranoxygenatoren wird nicht empfohlen.	III	B	III	B
5.7 KARDIOPULMONALER BYPASS – DIE DISPOSABLES: Material und Oberflächenbeschichtungen (Empfehlungstabelle 14)
Die Verwendung jeglicher biokompatibler Oberflächenbeschichtung zur Verringerung von Komplikationen sollte in Betracht gezogen werden.	IIa	B	IIa	B
Biokompatible Modifikationen des CPB-Kreislaufs sollten in Betracht gezogen werden, um die Lunge vor Entzündungsreaktionen zu schützen und oxidativen Stress zu begrenzen.	IIa	B	IIa	B
5.8 KARDIOPULMONALER BYPASS – DIE DISPOSABLES: Schläuche (Empfehlungstabelle 15)
Zur Vermeidung triboelektrischer Aufladungen sollte die Verwendung von Silikonschläuchen in pumpenberührenden Flächen oder einer Zentrifugalpumpe in Betracht gezogen werden.	IIa	C
TOTM sollte gegenüber DEHP als Weichmacher für CPB-Schlauchsysteme in Betracht gezogen werden.	IIa	C
6.1 ÜBERWACHUNG: Obligatorische Ausrüstung für eine sichere Perfusion (Empfehlungstabelle 16)
Es wird empfohlen, den Blutfluss zum Patienten durch Ultraschall-Flussmessungen an der arteriellen Linie zu überwachen.	I	C	IIa	C
Es wird empfohlen, während der CPB Drucküberwachungen an der arteriellen Linie (vor und nach dem Oxygenator) und an den Kardioplegie-Zuführungssystemen zu verwenden.	I	C	I	C
Eine kontinuierliche Überwachung der arteriellen Ausgangstemperatur des Oxygenators wird empfohlen.	I	C	I	C
Es wird empfohlen, SvO2 und HCT-Werte während der CPB kontinuierlich zu überwachen.	I	B	I	B
Es wird empfohlen, während der CPB in regelmäßigen Abständen eine Blutgasanalyse durchzuführen oder eine kontinuierliche Blutgasmessung vorzunehmen.	I	C	I	C
Es wird empfohlen, die Blut- und Gewebetemperatur des Patienten während der CPB an mehreren Stellen gleichzeitig zu messen, um eine (regionale) Hyperthermie zu vermeiden.	I	C
6.2.1 ÜBERWACHUNG: Nicht-invasive Überwachung des Gehirns – Regionale zerebrale Sauerstoffsättigung (Empfehlungstabelle 17)
Die Verwendung von NIRS-gesteuerten Algorithmen sollte in Betracht gezogen werden, um zerebrale Hypoperfusion jeglicher Ursache zu erkennen.	IIa	B	IIb	B
6.2.2 ÜBERWACHUNG: Nicht-invasive Überwachung des Gehirns – Überwachung der Narkosetiefe (Empfehlungstabelle 18)
Die Verwendung eines verarbeiteten EEG-Monitorings sollte in Betracht gezogen werden, um das Auftreten von intraoperativem Bewusstsein und übermäßiger Narkosetiefe zu verringern.	IIa	B	IIb	B
6.2.3 ÜBERWACHUNG: Nicht-invasive Überwachung des Gehirns – Transkranielle Doppler-Sonographie (Empfehlungstabelle 19)
Der Einsatz von transkraniellem Doppler-Ultraschall zur Beurteilung des zerebralen Blutflusses kann bei Patienten unter selektiver zerebraler Perfusion in Betracht gezogen werden.	IIb	C
6.3 ÜBERWACHUNG: Hämodynamische Überwachung (Empfehlungstabelle 20)
Ein PAK (Pulmonalarterienkatheter) sollte in ausgewählten Fällen in Betracht gezogen werden, um die Krankenhausaufenthaltsdauer zu verkürzen.	IIa	B	IIb	B
Bei ausgewählten Patienten kann eine Herzzeitvolumenmessung mit Pulskonturanalyse in Betracht gezogen werden.	IIb	B	IIb	B
Ein transösophageale Echokardiografie (TEE) wird bei herzchirurgischen Eingriffen empfohlen, es sei denn, es besteht eine absolute Kontraindikation.	I	B	IIa	B
7.1 ORGANSCHUTZ: Remote ischämische Präkonditionierung (Empfehlungstabelle 21)
Eine Remote ischämische Präkonditionierung (RIPC) sollte in Betracht gezogen werden, um die klinischen Ergebnisse zu verbessern und Myokard- und Nierenschäden bei Patienten zu verringern, die mit volatilen Anästhetika anästhesiert werden.	IIa	A
7.2 ORGANSCHUTZ: Statine (Empfehlungstabelle 22)
Es wird nicht empfohlen, kurz vor einer elektiven Herzoperation mit CPB eine Statintherapie einzuleiten, da dies mit dem Risiko einer akuten Nierenschädigung verbunden ist.	III	A
Es sollte erwogen werden, die Statintherapie während einer Herzoperation mit CPB in der derzeitigen Dosierung fortzusetzen.	IIa	B
7.3 ORGANSCHUTZ: Beta-adrenerge Blocker (Empfehlungstabelle 23)
Es wird empfohlen, dass Patienten unter chronischer Therapie mit Beta-adrenergen Blockern diese während der perioperativen Phase einer Herzoperation mit CPB fortsetzen, um postoperative Arrhythmien zu vermeiden.	I	A
Eine kurzzeitige, niedrig dosierte orale Beta-Adreno-Blocker-Therapie kann bei mit dieser Therapie noch unbehandelten Patienten in Betracht gezogen werden, um postoperative Arrhythmien bei Herzoperationen mit CPB zu verhindern.	IIb	B
7.4 ORGANSCHUTZ: Ultrafiltration (Empfehlungstabelle 24)
Es wird empfohlen, MUF oder CUF in Kombination mit MUF bei Hochrisikopatienten oder anämischen Patienten zu verwenden, um Nachblutungen aus der Thoraxdrainage und Bluttransfusionen zu reduzieren.	I	A
7.5.1 ORGANSCHUTZ: Myokardmanagement – Kardioplegie – Art der Kardioplegie (Empfehlungstabelle 25)
Es wird empfohlen, myokardprotektive Strategien patientenorientiert und auf der Grundlage der klinischen und pathoanatomischen Bedingungen und der Komplexität des Verfahrens anzuwenden, anstatt sich auf eine feste institutionelle kardioplegische Lösung zu verlassen.	I	C	I	C
Bei ausgewählten Patienten sollte eine Blutkardioplegie in Betracht gezogen werden, um Hämodilution, Blutungskomplikationen und Transfusionsbedarf zu verringern.	IIa	B	IIa	B
7.5.2 ORGANSCHUTZ: Myokardmanagement – Kardioplegie – Maßnahmen bei „stunned myocardium“ (Empfehlungstabelle 26)
Es wird empfohlen, bei allen herzchirurgischen Patienten eine intraoperative Beurteilung der LV- und RV-Funktion mittels TEE vor und nach CPB zur unmittelbaren Qualitätskontrolle der Myokardschutzstrategie durchzuführen, sofern keine Kontraindikation für die TEE besteht.	I	B
7.5.4 ORGANSCHUTZ: Myokardmanagement – Kardioplegie – Qualität der Myokardprotektion (Empfehlungstabelle 27)
Es wird empfohlen, die RV- und LV-Funktion, insbesondere die Septalbewegung und die Freisetzung herzspezifischer Enzyme, innerhalb der ersten 24 Stunden postoperativ routinemäßig zu überprüfen.	I	C
7.6 ORGANSCHUTZ: Schutz des Gehirns – Temperaturkontrolle während des kardiopulmonalen Bypasses (Empfehlungstabelle 28)
In Situationen, in denen eine angemessene Sauerstoffversorgung aufrechterhalten werden kann, sollte eine normotherme CPB in Betracht gezogen werden, um das Risiko einer postoperativen neurokognitiven Dysfunktion zu verringern.	IIa	B
Es wird empfohlen, eine systemische Hyperthermie während der CPB zu vermeiden, indem die arterielle Austrittstemperatur des Oxygenators auf maximal 37 °C begrenzt wird.	I	A
7.7 ORGANSCHUTZ: Schutz der Nieren (Empfehlungstabelle 29)
Es wird nicht empfohlen, während der CPB routinemäßig einen hohen MAP mit Vasokonstriktoren anzustreben, um akute Nierenschädigungen zu reduzieren.	III	A
Die intravenöse Infusion einer ausgewogenen Aminosäurenmischung sollte perioperativ, auch während der CPB, in Betracht gezogen werden, um das Auftreten einer AKI zu verringern.	IIa	B
Die perioperative Anwendung von intravenösem NAC (N-Acetylcystein) kann bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) in Betracht gezogen werden, um akute Nierenschädigungen nach Herzoperationen zu reduzieren.	IIb	B
7.8.1 ORGANSCHUTZ: Schutz der Lunge – Perfusion der Pulmonalarterie (Empfehlungstabelle 30)
Die selektive Perfusion der Lungenarterien kann zur Verbesserung der pulmonalen Funktion in Betracht gezogen werden, insbesondere bei Patienten mit einem hohen Risiko für Lungenkomplikationen.	IIb	B
7.8.2 ORGANSCHUTZ: Schutz der Lunge – Beatmungstechniken während des kardiopulmonalen Bypasses (Empfehlungstabelle 31)
Die Fortsetzung der Beatmung oder CPAP während der aortalen Klemmzeit wird nicht empfohlen.	III	A
7.8.3 ORGANSCHUTZ: Schutz der Lunge – Steroide (Empfehlungstabelle 32)
Die routinemäßige Verwendung von Steroiden zum Schutz der Lunge während des CPB wird nicht empfohlen.	III	A	III	A
8.1 VORBEREITUNG DES KARDIOPULMONALEN BYPASSES: Checklisten (Empfehlungstabelle 33)
Es wird empfohlen, während der Vorbereitung und vor der Initiierung des CPB eine von der Einrichtung genehmigte CPB-Checkliste zu verwenden.	I	C	I	C
Es wird empfohlen, das Ausfüllen der Perfusions-Checkliste während des „Team Time Out“ der chirurgischen Sicherheitscheckliste zu bestätigen.	I	C	I	C
Es wird empfohlen, eine perioperative CPB-Checkliste zu verwenden, die auch Punkte für perioperative CPB-bezogene Zwischenfälle enthält.	I	C
8.2 VORBEREITUNG DES KARDIOPULMONALEN BYPASSES: Präoperative Beurteilung (Empfehlungstabelle 34)
Zur Vorbereitung auf die CPB wird eine präoperative Beurteilung des Patienten durch das chirurgisch-anästhesiologische Team empfohlen.	I	C	I	C
9.1 VERFAHREN WÄHREND DES KARDIOPULMONALEN BYPASSES: Optimierung des Kreislaufs (Empfehlungstabelle 35)
Es wird empfohlen, die CPB-Systeme nach einem MiECC-ähnlichen Ansatz zu optimieren, um den Blutverlust und die Hämodilution zu verringern und die Hämokompatibilität zu erhöhen.	I	B
MiECC sollte gegenüber der konventionellen Standard-CPB in Betracht gezogen werden, um die Inzidenz von neu auftretendem Vorhofflimmern nach einer CABG-Operation zu verringern.	IIa	B
9.2 VERFAHREN WÄHREND DES KARDIOPULMONALEN BYPASSES: Priming – Zusammensetzung, Volumen und autologes Priming (antegrad und/oder retrograd) (Empfehlungstabelle 36)
Die Verwendung von niedermolekularen Stärken in Priminglösungen wird nicht empfohlen.	III	C	III	C
Die Minimierung des Priming-Volumens und die Verwendung von autologem Priming (retrograd und antegrad) werden als Teil einer Patientenblut Managementstrategie empfohlen, um Transfusionen zu reduzieren.	I	A	I	A
Die routinemäßige Verwendung von Mannitol in der Priminglösung wird nicht empfohlen.	III	B
Die Aufrechterhaltung eines normalen pH-Werts (7,35-7,45) und die Vermeidung einer hyperchlorämischen Azidose sollten in Betracht gezogen werden, um das Risiko postoperativer Komplikationen zu verringern.	IIa	B	IIa	B
Es wird empfohlen, die Zugabe von Medikamenten zur Priminglösung individuell auf den Patienten abzustimmen und mit dem klinischen Team zu besprechen.	I	C
9.3.1 VERFAHREN WÄHREND DES KARDIOPULMONALEN BYPASSES: Gerinnungshemmung – Individualisierte Heparintherapie und Heparindosierung (Empfehlungstabelle 37)
Ein individuelles Heparin- und Protaminmanagement sollte in Betracht gezogen werden, um postoperative Gerinnungsstörungen und Blutungskomplikationen bei herzchirurgischen Eingriffen mit CPB zu reduzieren.	IIa	B	IIa	C
Es wird empfohlen, ACT-Kontrollen in regelmäßigen Abständen auf der Grundlage institutioneller Protokolle durchzuführen und Heparindosen entsprechend zu verabreichen, insbesondere wenn keine individuellen Heparin-Management-Verfahren zur Verfügung stehen.	I	C	I	C
9.3.2 VERFAHREN WÄHREND DES KARDIOPULMONALEN BYPASSES: Gerinnungshemmung – Protaminmanagement (Empfehlungstabelle 38)
Es wird ein Verhältnis von Protamin zu Heparin <1,0 empfohlen, um eine Überdosierung von Protamin zu vermeiden.	I	B
Ein individuelles Heparin-Protamin-Management sollte in Betracht gezogen werden, um postoperative Gerinnungsstörungen und Blutungskomplikationen nach Herzoperationen mit CPB zu reduzieren.	IIa	B
Die Kardiotomiesaugung sollte mit Beginn der Verabreichung von Protamin unterbrochen werden.	IIa	C
9.3.3 VERFAHREN WÄHREND DES KARDIOPULMONALEN BYPASSES: Gerinnungshemmung – Alternativen zu Heparin (Empfehlungstabelle 39)
Bivalirudin sollte bei Patienten mit akuter HIT Typ 2, die eine Herzoperation benötigen, als Antikoagulation der ersten Wahl in Betracht gezogen werden.	IIa	B	IIa	B
Eine Antikoagulation mit Argatroban kann bei Patienten mit akuter HIT Typ 2 erwogen werden, die eine Herzoperation mit CPB benötigen und eine erhebliche Nierenfunktionsstörung aufweisen.	IIb	C	IIb	C
9.4 VERFAHREN WÄHREND DES KARDIOPULMONALEN BYPASSES: Systemischer arterieller Blutdruck während des kardiopulmonalen Bypasses (Empfehlungstabelle 40)
Es wird empfohlen, den MAP zwischen 50 und 80 mmHg – bei Bedarf mit Vasokonstriktoren und Vasodilatatoren – aufrechtzuerhalten, nachdem sichergestellt wurde, dass Narkosetiefe und Pumpenflussrate ausreichend sind.	I	A	I	A
Der Einsatz von Vasopressoren zur Erhöhung des MAP auf Werte über 80 mmHg während der CPB wird nicht empfohlen.	III	B	III	B
Es sollte erwogen werden, den MAP während der CPB innerhalb der Grenzen der individuellen zerebralen Autoregulationsdaten, die vor der CPB unter normokapnischen Bedingungen gemessen wurden, einzustellen, wenn die technischen und personellen Möglichkeiten vorhanden sind.	IIa	A
Es wird empfohlen, das vasoplegische Syndrom während der CPB mit α1-adrenergen Agonisten und/oder Vasopressin zu behandeln.	I	C	I	C
Bei refraktärem vasoplegischem Syndrom sollten alternative Medikamente (Methylenblau oder Terlipressin, allein oder in Kombination) in Betracht gezogen werden.	IIa	B	IIa	B
Hydroxocobalamin oder Angiotensin II können zur Behandlung des vasoplegischen Syndroms während der CPB in Betracht gezogen werden.	IIb	C	IIb	C
9.5 VERFAHREN WÄHREND DES KARDIOPULMONALEN BYPASSES: Steuerung des Pumpenflusses (Empfehlungstabelle 41)
Es wird empfohlen, die geschätzte Pumpenflussrate vor Beginn der CPB auf der Grundlage der KOF und des geplanten Grades der Hypothermie zu bestimmen.	I	C	I	C
Die Angemessenheit der Pumpenflussrate während der CPB sollte auf der Grundlage von Oxygenierungs- und Stoffwechselparametern (SVO2, O2ER, rcSO2, VCO2, VCO2/VO2 und arterielle Blutlaktatwerte) beurteilt werden. Gegenwärtig gibt es keinen validierten Schwellenwert.	IIa	B	IIa	B
Es wird empfohlen, einen DO2-Mindestwert von 280 ml/min/m2 anzusetzen, um das Risiko einer akuten Nierenschädigung (AKI) Stadium 1 zu verringern.	I	A
Bei Patienten mit Adipositas kann eine auf der fettfreien Körpermasse berechnete Pumpenflussrate als vorgeschlagener unterer Grenzwert in Betracht gezogen werden.	IIb	B	IIb	B
9.6 VERFAHREN WÄHREND DES KARDIOPULMONALEN BYPASSES: Pulsatiler versus nicht-pulsatiler Fluss (Empfehlungstabelle 42)
Die pulsatile Perfusion sollte in Betracht gezogen werden, um die Nierendurchblutung während der CPB zu verbessern und postoperative Nierenschäden zu reduzieren, insbesondere bei Hochrisikopatienten.	IIa	B	IIa	B
Bei Patienten, die präoperativ an eine IABP angeschlossen sind, sollte erwogen werden, die Pulsation während des intraoperativen Zeitraums aufrechtzuerhalten, vorausgesetzt, es kann ein mittlerer arterieller Druck unterhalb des IABP gemessen werden.	IIa	B
9.7 VERFAHREN WÄHREND DES KARDIOPULMONALEN BYPASSES: Zielgerichtete Perfusion (Empfehlungstabelle 43)
Eine sogenannte Goal Directed Perfusion (GDP) wird empfohlen, um die postoperative Rate der frühen Stadien einer akuten Nierenschädigung zu verringern.	I	A	I	A
Es wird empfohlen, die zielgerichtete Perfusion (GDP) darauf auszurichten, den Tiefstwert des DO2 sowie die Dauer der CPB mit niedrigen DO2-Werten zu begrenzen.	I	B
Es kann in Betracht gezogen werden, einen individuellen DO2-Wert auf der Grundlage präoperativer Risikofaktoren, peripherer Oxygenierung und des Pulsdrucks präoperativ zu ermitteln und während der CPB beizubehalten.	IIb	B
Es sollte erwogen werden, das GDP-Management mit einem unterem Schwellenwert des DO2 zwischen 280 und 300 ml/min/m2 während der normothermen CPB aufrechtzuerhalten, um die klinischen Ergebnisse zu verbessern.	IIa	B
9.8 VERFAHREN WÄHREND DES KARDIOPULMONALEN BYPASSES: Assistierte Drainage (Empfehlungstabelle 44)
Es wird empfohlen, für die assistierte venöse Drainage ein zugelassenes venöses Reservoir zu verwenden.	I	C	I	C
Es wird empfohlen, die Unterdrücke in der venösen Leitung zu überwachen, wenn eine assistierte venöse Drainage verwendet wird.	I	C	I	C
Übermäßige Unterdrücke werden wegen der schädlichen hämolytischen Wirkung nicht empfohlen.	III	B	III	B
9.9 VERFAHREN WÄHREND DES KARDIOPULMONALEN BYPASSES: Transfusionsstrategien während des kardiopulmonalen Bypasses (Empfehlungstabelle 45)
Es wird empfohlen, während der CPB Erythrozyten zu transfundieren, wenn der HCT-Wert <18 % ist.	I	C	I	C
Bei HCT-Werten zwischen 18 % und 24 % können Erythrozytenkonzentrate auf der Grundlage einer Bewertung der ausreichenden Gewebeoxygenierung in Betracht gezogen werden.	IIb	B	IIb	B
Es wird nicht empfohlen, Erythrozyten während der CPB zu transfundieren, wenn der HCT >24 % ist und DO2 und O2ER akzeptabel sind.	III	C	III	C
Es wird empfohlen, Antithrombinkonzentrat als primäre Behandlung des Antithrombinmangels zu verwenden, um die Heparinempfindlichkeit zu verbessern.	I	B	I	B
Steht kein Antithrombinkonzentrat zur Verfügung, sollte FFP zur Behandlung des Antithrombinmangels in Betracht gezogen werden, um die Heparinempfindlichkeit zu verbessern.	IIa	C	IIa	C
FFP sollte nicht prophylaktisch während der CPB verwendet werden, um den perioperativen Blutverlust zu verringern.	III	B	III	B
9.10 VERFAHREN WÄHREND DES KARDIOPULMONALEN BYPASSES: Blutreinigung (Empfehlungstabelle 46)
Die routinemäßige Verwendung von Hämoadsorptionsverfahren (HA) während der CPB wird nicht empfohlen.	III	B
Bei Patienten mit infektiöser Endokarditis kann die Verwendung von HA während der CPB erwogen werden.	IIb	B
9.11.1–9.11.4 VERFAHREN WÄHREND DES KARDIOPULMONALEN BYPASSES: Anästhesie und pharmakologisches Management – Volatile und intravenöse Anästhetika, Opioide und neuromuskuläre Blockade (Empfehlungstabelle 47)
Die Überwachung der Konzentration volatiler Anästhetika am Oxygenatorauslass sollte während der CPB in Betracht gezogen werden.	IIa	B	IIa	C
Es wird empfohlen, für die Verabreichung volatiler Anästhetika während der CPB zugelassene Geräte zu verwenden.	I	C
Die Verabreichung von Lachgas unmittelbar vor und nach der CPB wird nicht empfohlen.	III	B
Für die Aufrechterhaltung der Anästhesie während der CPB können volatile Anästhetika in Betracht gezogen werden.	IIb	B	IIa	B
Während der Erhaltungsphase der CPB sollte erwogen werden, intravenöse Anästhetika und Opioide, mit Ausnahme von Remifentanil, in einer mindestens ebenso hohen Dosis wie vor der CPB zu verabreichen.	IIa	B	IIa	B
Die intravenöse Verabreichung von Fentanyl als intermittierender Bolus oder als Infusion kann erwogen werden.	IIb	C
Nach Einleitung der CPB und Induktion der Hypothermie kann eine Reduzierung der Remifentanil-Dosis nach 20-30 Minuten um 30 % bei 32 °C und sofort um 60 % bei mäßiger bis tiefer Hypothermie unter 28 °C in Betracht gezogen werden.	IIb	B	IIb	B
Das Minto-Modell für Remifentanil kann bei CPB mit Normothermie oder milder Hypothermie in Betracht gezogen werden, wobei zu erwarten ist, dass es die Blutspiegel unterschätzt.	IIb	B
Kurz wirksame, nicht depolarisierende neuromuskuläre Blocker sollten vor der CPB in Betracht gezogen werden, insbesondere bei Fast-Track-/Enhanced-Recovery-Protokollen.	IIa	B	IIa	B
Der protokollbasierte Einsatz von Relaxans-Antagonisten bei der Extubation sollte, gesteuert durch quantitatives Neuromonitoring, in Betracht gezogen werden, insbesondere bei Fast-Track-/Enhanced-Recovery-Protokollen.	IIa	B
9.11.5–9.11.6 VERFAHREN WÄHREND DES KARDIOPULMONALEN BYPASSES: Anästhesie und pharmakologisches Management – Vasodilatatoren, positiv inotrope Substanzen/Vasopressoren (Low-Cardiac-Output-Syndrom) (Empfehlungstabelle 48)
Positive Inotropika und/oder Vasopressoren werden als Erstbehandlung bei Patienten mit LCOS (Low Cardiac Output Syndrome) während einer Herzoperation empfohlen.	I	A	I	A
Die perioperative Verabreichung von Levosimendan kann in Betracht gezogen werden, um das Überleben nach einer Herzoperation bei Patienten mit schlechter LV-Funktion und perioperativem LCOS zu verbessern.	IIb	B	IIb	C
Die perioperative Verabreichung von Levosimendan sollte in Betracht gezogen werden, um das LCOS-Risiko bei Patienten mit reduzierter LVEF, die sich einer isolierten CABG unterziehen, zu verringern.	IIa	A
9.12 VERFAHREN WÄHREND DES KARDIOPULMONALEN BYPASSES: Management des mediastinalen Wundblutes (Empfehlungstabelle 49)
Es sollte erwogen werden, das gesaugte Blut aus dem Mediastinum zu verwerfen.	IIa	B	IIa	B
Die Aufbereitung und sekundäre Filtration von Erythrozyten, z. B. mittels maschineller Autotransfusion, sollte in Betracht gezogen werden, um die schädlichen Auswirkungen von reinfundiertem Wundblut zu verringern.	IIa	B	IIa	B
9.13 VERFAHREN WÄHREND DES KARDIOPULMONALEN BYPASSES: Notfallmäßige (Wieder-)Einleitung des kardiopulmonalen Bypasses (Empfehlungstabelle 50)
Es wird empfohlen, für Notfälle jederzeit ein einsatzbereites CPB-Systems zur Verfügung zu haben.	I	C	I	C
Nach der Entwöhnung des Patienten von der CPB wird empfohlen, den CPB-Kreislauf so lange in Betrieb zu halten, bis der Brustkorb des Patienten geschlossen ist.	I	C	I	C
Es wird empfohlen, dass ein ECLS jederzeit verfügbar ist.	I	C
10.1 KARDIOPULMONALER BYPASS BEI SPEZIELLEN TECHNIKEN: Perfusionsstrategien bei Aortenbogenchirurgie (Empfehlungstabelle 51)
Bei Patienten, die sich einer Aortenoperation mit Beteiligung des Aortenbogens unterziehen, sollte die Bevorzugung einer antegraden arteriellen Kanülierung gegenüber einer retrograden Kanülierung erwogen werden.	IIa	B
Nasopharyngeale und Kerntemperaturmessungen (Rektal oder Blase) werden bei Patienten empfohlen, die sich einer Aortenbogenoperation bei HCA unterziehen.	I	C
Ein Kreislaufstillstand unter moderater Hypothermie (20,1-28°C) in Kombination mit antegrader zerebraler Perfusion zur Rekonstruktion des Aortenbogens sollte in Betracht gezogen werden.	IIa	B
Eine antegrade systemische Perfusion über eine axilläre Kanüle sollte in Betracht gezogen werden.	IIa	B
Bei komplexen Eingriffen am Aortenbogen sollte eine antegrade zerebrale Perfusion in Betracht gezogen werden.	IIa	B
Ein Neuromonitoring mit bilateraler Nahinfrarotspektroskopie wird bei Aortenbogenchirurgie bzw. während DHCA empfohlen.	I	C
Transkranieller Doppler-Ultraschall kann in der Aortenbogenchirurgie für ein individualisiertes Management der zerebralen Perfusion und zur Erkennung von Embolien bei Aortenbogenchirurgie bzw. während DHCA in Betracht gezogen werden.	IIb	C
10.3 KARDIOPULMONALER BYPASS BEI SPEZIELLEN TECHNIKEN: Säure-Basen-Homöostase (alpha-stat, pH-stat) und Elektrolyte (Empfehlungstabelle 52)
Ein Alpha-stat-Säure-Basen-Management sollte bei erwachsenen herzchirurgischen Patienten unter hoch-moderater Hypothermie (24,1–28 °C) in Betracht gezogen werden, da es die neurologischen und neurokognitiven Ergebnisse verbessert.	IIa	B	IIa	B
Magnesiumsulfat kann perioperativ zur Prophylaxe von postoperativen Arrhythmien und zur Verbesserung des Herzschutzes/der Gewebeoxygenierung in Betracht gezogen werden.	IIb	B	IIb	B
Magnesiumsulfat kann perioperativ zur Verbesserung der postoperativen neurokognitiven Dysfunktion in Betracht gezogen werden.	IIb	B
Eine perioperative Glukose-Insulin-Kalium-Therapie kann zur Vorbeugung eines Low-Cardiac-Output-Syndroms (LCOS) in Betracht gezogen werden.	IIb	B
10.4 KARDIOPULMONALER BYPASS BEI SPEZIELLEN TECHNIKEN: Pharmakologische Methoden zum Schutz des Gehirns während des tiefen hypothermen Kreislaufstillstands (DHCA) (Empfehlungstabelle 53)
Natriumthiopental kann zum Schutz des Gehirns bei Aortenbogenoperationen und DHCA in Betracht gezogen werden.	IIb	B
Steroide können zum Schutz des Gehirns während der Aortenbogenoperation und der DHCA in Betracht gezogen werden.	IIb	C
11.1 ABGANG VOM KARDIOPULMONALEN BYPASS: Checkliste für die Entwöhnung (Empfehlungstabelle 54)
Die Verwendung einer Checkliste vor der CPB-Entwöhnung wird empfohlen, um die Teamleistung zu verbessern und die Patientensicherheit zu erhöhen.	I	C	I	C
11.2 ABGANG VOM KARDIOPULMONALEN BYPASS: Schwierige Entwöhnung (Empfehlungstabelle 55)
Bei der schwierigen Entwöhnung wird ein multidisziplinärer Ansatz empfohlen.	I	B
Eine erzwungene Entwöhnung von der CPB mit hochdosierten inotropen Medikamenten und Vasokonstriktoren wird nicht empfohlen.	III	B
Kurzfristige mechanische Kreislaufunterstützung sollte in schwierigen Entwöhnungssituationen in Betracht gezogen werden.	IIa	B
11.3 ABGANG VOM KARDIOPULMONALEN BYPASS: Management der Hämostase
Siehe: 2024 EACTS/EACTAIC-Leitlinien zum Management von Patientenblut in der Herzchirurgie bei Erwachsenen, entwickelt in Zusammenarbeit mit dem EBCP
11.4 ABGANG VOM KARDIOPULMONALEN BYPASS: Vorübergehende mechanische Kreislaufunterstützung
Siehe: 2020 EACTS/ELSO/STS/AATS Expert Consensus Document on Post-Cardiotomy ECLS in adult patients
11.5 ABGANG VOM KARDIOPULMONALEN BYPASS: Management des Restblutes (Empfehlungstabelle 56)
Die Retransfusion des Restvolumens des CPB-Kreislaufs am Ende des Eingriffs wird als Teil eines Blutmanagementprogramms empfohlen, um allogene Bluttransfusionen zu minimieren.	I	C	I	C
Die Retransfusion des aufbereiteten Restvolumens des CPB-Kreislaufs am Ende des Eingriffs sollte in Betracht gezogen werden, um die Risiken allogener Bluttransfusionen zu minimieren.	IIa	B	IIa	B
12. BESONDERE SITUATIONEN WÄHREND DES KARDIOPULMONALEN BYPASSES (Empfehlungstabelle 57)
Empfohlen werden Checklisten, Standardarbeitsanweisungen (SOPs), Simulationstraining und multidisziplinäre Bewertungen für den Umgang mit unerwünschten Ereignissen.	I	B
Es wird empfohlen, Meldesysteme für unerwünschte Ereignisse einzurichten, die den klinischen und nationalen Vorschriften entsprechen.	I	C