DGPTM-Fachquiz

Bei einem normalgewichtigen Erwachsenen ohne erhöhten Erythrozytenumsatz ist nach Übertragung eines Erythrozytenkonzentrates ein Anstieg des Hämoglobinwertes um ca. 1g/dl bzw. des Hämatokritwertes um ca. 3-4% zu erwarten.

Die Erythrozytenzahl im Blut bei Männern: 4,6–6,2 · 10 hoch 6/µl. Die Produktion von roten Blutkörperchen wird durch das Hormon Erythropoetin (EPO) stimuliert bzw. gesteuert, welches ständig von den Nieren gebildet wird, da der Körper dieses Hormon nicht speichern kann.

Ihre durchschnittliche Lebensdauer beträgt ca. 120 Tage bzw. 4 Monate. Die alternden Zellen verlieren nach und nach ihre Verformbarkeit und werden dann von mononukleären Phagozytensystem in Leber und Milz abgebaut.

Die Halbwertszeit beträgt unabhängig von der Dosis ca. 90 min. Bei der Applikation von Heparin muss folgendes beachtet werden: 1. Die Halbwertszeit wird durch tiefe Temperaturen verlängert. 2. Thrombozytopenien verstärken den Heparineffekt 3. Absolut zuverlässige Gerinnungskontrollen stehen nicht zur Verfügung.

Heparin besitzt keine lineare Dosis-Wirkungs-Beziehung, so dass eine ACT- bzw. PTT-Überwachung notwendig ist

R. Larsen, Anästhesie und Intensivmedizin in Herz-, Thoarax- und Gefäßchirurgie, Springer Verlag, [4]: 87

Protamin kann bei zu rascher Applikation Blutdruckabfall, Tachykardie und eine Erhöhung des linksventrikulären enddiastolischen Druckes bewirken.

Das Bernard-Soulier-Syndrom manifestiert sich durch eine Thrombozytopenie, schweren Blutungen im Bereich der Haut und Schleimhäute, einen Defekt des Glykoproteinkomplex (GP) sowie eine Vergrößerung des Durchmessers der Thrombozyten (Makrothrombozyten). Der Durchmesser der Thrombozyten liegt bei Makrothrombozyten bei 4 bis 10 µm (normal: 1 bis 4 µm).

Durch Zugabe eines Antiglobulins (Coombs Serum), welches bereits auf der Erythrozytenoberfläche anheftende Antikörper bindet, können diese Antikörper durch die Agglutination der roten Blutkörperchen erkannt werden. Durch das Vermischen des Empfängerserums mit den roten Blutkörperchen des Spenders kann eine Verträglichkeit des Spenderblutes getestet werden. Generell weist der indirekte Coombs-Test damit nichtgebundene, im Serum zirkulierende, inkomplette Antikörper nach. Ein positiver Coombs-Test kann aufreten bei: Autoimmunerkrankungen (rheumatische Erkrankungen), Infektionen, lymphatische Leukämien, Medikamentennebenwirkungen.

Eine transfusionsassozierte akute Lungeninsuffizienz (TRALI) ist eine immunoligisch ausgelöste Transfusionreaktion, ausgelöst durch eine Alloantikörperreaktion mit den Granulozyten. Diese Reaktion führt zur Aktivierung der Granulozyten mit Bildung von Adhäsionsmolekülen und subsequenter Migration der Granulozyten im interstitiellen Gewebe zwischen Alveolar- und Gefässendothel. Die Mediatorenfreisetzung der Granulozyten führt zu einer Schädigung der Kapillarwände und erhöhten Permiabilität, die zur Entstehung eines nichtkardialen Lungenödems führen.

Bei einer Lagertemperatur von 4° C ist die Natrium-Kalium Pumpe inaktiv, was zu einer Äquibrilation der intrazellulären und extrazellulären Kalium-Konzentration führt.

Die Transfusion eines Erythrozytenkonzentrates sollte bei einem normalgewichtigen erwachsenen Patienten ohne gesteigerten Erythrozytenumsatz die Hämglobinkonzentration um 1 - 1,5 g/dl und den Hämatokrit um ca. 3 - 4 % erhöhen.

Kompatible Kombinationen im AB0-System. AB0-Identische Kombinationen sind immer zu bevorzugen

Weitere Nebenwirkungen können Infektionen oder die Entwicklung von Auto-Antikörpern sein.

Die Gerinnungsfaktoren V und XI sind nur als FFP-Bestandteil verfügbar.

Für einen Gerinnungseffekt sind mindestens 30ml FFP pro kg Körpergewicht notwendig.

Unter experimentellen Bedingungen konnte gezeigt werden, dass von jungen Gesunden mit normalen Herz-Kreislauf-Funktionen bei akuter Anämie und unter strikter Aufrechterhaltung der intravasalen Normovolämie die globale O2-Versorgung bis zu einer Hb-Konzentration von ca. 5 g/dl (3,1 mmol/l; Hk 15%) durch die physiologischen Kompensationsmechanismen ohne klinische Hinweise auf eine anämische Hypoxie und ohne dauerhaften Schaden kompensiert werden.

Die Lagerdauer von Erythrozytenkonzentraten hat keinen Einfluss auf unerwünschte Ereignisse (.z.B. Organschäden).

Mehrere prospektiv randomisierte Studien zeigten übereinstimmend keine Auswirkung der Lagerungsdauer auf die Letalität oder unerwünschte Ereignisse und andere sekundäre Endpunkte. In diesen Studien waren verschiedene Patientengruppen eingeschlossen worden (Intensivpatienten, kardiochirurgische Patienten, hämato-onkologische Patienten, Neugeborene, Kinder, Jugendliche). Der Effekt der Lagerungsdauer auf die verschiedenen Endpunkte, u. a. Letalität und Organdysfunktionen, wurde überwiegend bei erwachsenen Patienten untersucht. Das Evidenzlevel für Kinder ist geringer. 

1. Anstieg des Herzzeitvolumens
2. Zunahme der O2-Extraktion
3. Redistribution der Durchblutung zugunsten von Herz und ZNS
4. Homogenisierung der mikrovaskulären Durchblutung

Für herzchirurgische Patienten, die nicht akut bluten, soll die Indikation zur Gabe von Erythrozytenkonzentraten bei einem Hb-Wert von unter 7,5 g/dl (unter 4,7 mmol/l) gestellt werden. 

Der Ductus arteriosus stellt im Kreislauf des ungeborenen Kindes die erforderliche Verbindung zwischen der linken Pulmonalarterie und Aorta descendens dar. Der Ductus arteriosus stellt im Kreislauf des ungeborenen Kindes (fetaler Kreislauf) eine normale und erforderliche Verbindung zwischen der linken Pulmonalarterie (unmittelbar nach der Bifurkation) und Aorta descendens (Distal des Abgangs der linken Arteria Subclavia) dar. Über den Ductus wird im Mutterleib das Blut aus der rechten Herzkammer unter Umgehung der Lunge in die Körperschlagader gepumpt. Normalerweise verschließt sich der Ductus innerhalb von Stunden bis Tagen nach der Geburt spontan. Bleibt dieser Verschluss aus, spricht man von einem fortbestehenden (persistierenden) Ductus arteriosus. Der persistierende Ductus arteriosus zählt mit 5 bis 9 % zu den häufigen Fehlbildungen am Herzen und kommt isoliert und in Kombination mit anderen Fehlbildungen des Herzens und der großen Arterien vor.)

Der Glenn Shunt ist eine chirurgische Operation bei Kindern mit einer zyanotischen Herzerkrankung (\"blue babies\") in welcher die vena cava superior mit der rechten Pulmonalarterie verbunden wird, so dass venöses Blut in Umgehung des rechten Ventrikels direkt in die Lunge zum Sauerstoffanreichern geleitet wird.

Der Gott-Shunt ist ein Heparin-beschichteter PVC-Schlauch, der durch die Beschichtung eine antithrombogene Innenfläche erhält und über Stichinzisionen in die jeweiligen Gefäße eingeführt wird. [1] In der Klinik wurde der Gott-Shunt erstmals bei der Resektion thorakaler Aneurysmen zwischen der proximalen und distalen Aorta bzw. zwischen linksventrikülärem Apex und distaler Aorta eingesetzt wurde. Damit wird während der Abklemmung der deszendierenden Aorta die distale Durchblutung aufrechtzuerhalten und so das Risiko einer peripheren Ischämie zu reduzieren ohne auf eine volle systemische Heparinisierung zurückgreifen zu müssen. [2]

Der Blalock-Taussig-Shunt (nach Alfred Blalock, Chirurg, Helen Brooke Taussig, Kardiologin, wird, früher als abschließende, heute als vorbereitende Palliativoperation bei bestimmten zyanotischen Herzfehlern eingesetzt. Ein Ast der Arteria subclavia (oder Arteria carotis communis) wird abgetrennt und mit der Arteria pulmonalis verbunden. Dadurch wird der Lunge Blut aus dem zyanotischen Körperkreislauf zugeführt, so dass mehr Blut durch die Lunge fließt und Sauerstoff aufnehmen kann. Die Zyanose wird gemildert, bis eine Korrektur- oder endgültige Palliativoperation durchgeführt werden kann.

Sinus venosus Defekte sind in über 90% der Fälle mit einer partiellen Lungenfehleinmündung assoziert. Dabei ist der Sinus venosus Defekt ist ein Vorhofseptumdefefekt der im der Mündungsstelle der rechten oberen Lungenvene und oberer Hohlvene (Oberer Sinus venosus Defekt) oder der rechten unteren Lungenvene und der unteren Hohlvene (Unterer Sinus venosus Defekt) lokalisiert ist. Die fehleinmündenden Venen entspringen aus dem Ober- und Mittellappen der Lunge.

Mit 30% ist der Ventrikelseptumdefekt der häufigste angeborene Herzfehler.

Das Cor triatriatum ist seltene kongenitale Anomalie ist durch eine Membran charakterisiert, die den linken Vorhof durchzieht und diesen in zwei Kammern unterteilt. Dabei besitzt diese Membran Durchtrittsöffnungen für Blut. Die Anzahl und Größen der Öffnungen bestimmen die Symptomatik des Patienten. Damit entsprechen die Folgen eines Cor triatriatum denen einer Mitralstenose.Durch den Einsatz eines Farbdopplers in der Echokardiographie können Größe und Anzahl der Öffnungen visualisiert werden.

Ausgelöst durch den Wegfall des Nabelvenenzustroms zur Vena cava inferior und der Anlage des mobilen Septum primum an den Rand des Septum secundarium kommt es zu einer Abnahme des Rechts-Links-Shunts.

Die durch den ansteigenden pCO2 ausgelöste Inspirationsbewegung erzeugt einen Unterdruck im Thoraxbereich. Dieser reicht aus, um Blut aus der Plazenta und der Nabelvene in den neonatalen Blutkreislauf zu verschieben.

Jürgen Apitz; Pädiatrische Kardiologie, Steinkopf Verlag; Kapitel 7.4: 295 - 301

Die Autoren empfehlen das Hinzufügen von EK um einen Hkt >24% am CPB, basierend auf der Abschätzung der Hämodilution durch Priming und Kardioplegie, aufrecht zu erhalten.

“The authors suggest the addition of RBCs to maintain a hematocrit >24% during CPB based on the estimation of the degree of hemodilution related to CPB prime and cardioplegia (Grade 2C).”

Quelle: Patient Blood Management for Neonates and Children Undergoing Cardiac Surgery: 2019 NATA Guidelines, S. 5

Die Autoren empfehlen einen postoperativen Hb-Trigger zur Transfusion bei stabilen, azyanotischen Herzkindern von Hb 7 g/dl oder 8 g/dl bei Vorliegen klinischer Zeichen einer symptomatischen Anämie.

“The authors recommend a postoperative hemoglobin threshold for transfusion in stable, acyanotic cardiac children of Hb 70 g/L, or 80 g/L in the presence of clinical signs suggestive of symptomatic anemia (Grade 1B).”

Quelle: Patient Blood Management for Neonates and Children Undergoing Cardiac Surgery: 2019 NATA Guidelines, S. 9

Die Autoren empfehlen einen postoperativen Hb-Trigger zur Transfusion bei stabilen, zyanotischen Herzkindern mit klinischen Zeichen einer symptomatischen Anämie von Hb 9 g/dl.

“The authors recommend a postoperative hemoglobin threshold for transfusion in stable, cyanotic cardiac children with clinical signs suggestive of symptomatic anemia as of 90 g/L (Grade 1C).”

Quelle: Patient Blood Management for Neonates and Children Undergoing Cardiac Surgery: 2019 NATA Guidelines, S. 9

Bei Kindern mit dokumentierter Rechts- oder Linksventrikulärer Dysfunktion (Erworben oder angeboren) gibt es unzureichende Evidenz um einen spezifischen Hb-Wert anzustreben. Zudem gibt es keine Evidenz die einen Benefit eines Hb-Wertes >10g/dl zeigt.

“In children with documented right or left ventricular myocardial dysfunction (acquired or congenital), there is insufficient evidence to support transfusion to target a specific Hb concentration. Furthermore, there is no evidence that transfusion for a Hb level > 10 g/dL is beneficial. Consensus panel expertise, 83% Agreement, (n=30), Median 8 IQR 7.25–8.75”

Quelle: Recommendations on RBC Transfusion in Infants and Children with Acquired and Congenital Heart Disease From the Pediatric Critical Care Transfusion and Anemia Expertise Initiative; Point 6.6

Bei 37°C beträgt Viskosität für Wasser n=0,8 und die Viskosität von Blut n=4. Damit ist die Viskosität von Blut bei 37°C fünfmal so hoch wie die von Wasser. Blut ist eine sehr komplexe Flüssigkeit bei der die Viskosität von der Hämatokritwert (Die Viskosität nimmt mit steigendem Hämatokrit zu !), von der Strömungsgeschwindigkeit und von der Scherrate abhängt. Unter Scherung versteht man in diesem Zusammenhang, dass sich die Erythrozyten parallel ausrichten. Dabei sinkt die Viskosität und der Strömungswiderstand, sodass Blut effektiver durch enge Kapillare fließen kann.

Die kritische Reynolds Zahl markiert den Übergang von laminarem zu turbulentem Flussmuster.

er Venturi Effekt beschreibt das Phänomen der Veränderung der Fließgeschwindigkeit in Relation zum Durchmesser.

Dies ergibt sich aus dem Gesetz von Hagen-Poiseuille.

https://der-umrechner.de/druck/mmhg-millimeter-quecksilbersaeule-in-pa-pascal/100/

https://www.hug-technik.com/zoll.html

https://www.enki-microtubes.com/wp-content/uploads/2013/12/1858_medical_conversion_unit.pdf

Charrière (Ch) (auch Charr.) bezeichnet in der Medizin ein Maß für den Außendurchmesser von Kanülen und Kathetern. Drei Charrière entsprechen dabei genau einem Millimeter, beziehungsweise 1 Ch = 1/3 mm. Die Charrière-Zahl ist also immer dreimal so groß wie der Außendurchmesser in Millimetern. Dividiert man die Charrière-Zahl durch 3, erhält man den Außendurchmesser der Kanüle oder des Katheters in mm. Namensgeber war Joseph-Frédéric-Benoît Charrière. Im englischen Sprachraum wird die Größe (wegen der französischen Herkunft) vereinfacht als French (Fr) bezeichnet.

Der Median nMedian ist der Zentralwert einer Datenreihe. Der Median steht in der Mitte, wenn alle Beobachtungswerte ni ihrem Wert nach geordnet werden. Beispiel: Es werden alle Werte der Körpergröße dem Wert nach geordnet und die Mitte (damit der Median) bestimmt. Beispiel Körpergrößen n: 150 cm; 160 cm; 160 cm; 162 cm; 162 cm; 164 cm; 166 cm; 166 cm; 168 cm; 168 cm; 168 cm; 175 cm; 175 cm; 180 cm; 190 cm. Der Median ist n8 also 166 cm

In vielen Anwendungen kann die interessierende Variable nur Werte annehmen, die größer oder gleich null sind. Es resultiert dann oft eine rechtsschiefe Verteilung. Über eine logarithmische Transformation können sehr extreme Werte aber an die übrigen Daten herangezogen werden. Sehr kleine Werte werden dagegen durch diese Transformation auseinander gezogen. Eine Variable, die nur Werte größer Null, hier die Blutserumwerte, annehmen kann bezeichnet man als logarithmisch normalverteilt.

Normalverteilte Zufallsgrößen werden durch Angabe von Mittelwert µ und Standardabweichung S vollständig beschrieben. Da in der Praxis viele Zufallsgrößen annähernd normalverteilt sind, werden diese Werte aus der Normalverteilung oft als Faustformel benutzt. So lässt sich beispielsweise S als die halbe Breite des Intervalls schätzen, welches die mittleren vier Sechstel der Werte in einer Stichprobe umfasst, siehe Quantil.

Die Gauß- oder Normalverteilung ist ein Typ der Wahrscheinlichkeitsverteilungen. Ihre Wahrscheinlichkeitsdichte wird auch Gaußsche Glockenkurve oder schlicht Glockenkurve genannt. Die besondere Bedeutung der Normalverteilung beruht unter anderem auf dem zentralen Grenzwertsatz, der besagt, dass eine Summe von n unabhängigen, identisch verteilten Zufallsvariablen im Grenzwert normalverteilt ist. Das bedeutet, dass man Zufallsvariablen dann als normalverteilt ansehen kann, wenn sie durch Überlagerung einer großen Zahl von unabhängigen Einflüssen entstehen, wobei jede einzelne Einflussgröße einen im Verhältnis zur Gesamtsumme unbedeutenden Beitrag liefert.

Der mittlere arterielle Druck (MAP) verändert sich nur geringfügig, da sich diastolischer Blutdruckabfall und systolischer Blutdruckanstieg gegenseitig aufheben [1]. Nach Vorbehandlung mit Alpha-Blockern führt Adrenalin jedoch zu einer paradoxen, therapeutisch genutzten Senkung des Blutdrucks (Adrenalinumkehr). Auch sehr niedrige Adrenalindosen (< 0,1 µg/kg) können eine leichte Senkung des arteriellen Blutdrucks bewirken, die mit einer selektiven Aktivierung von ß2-Adrenozeptoren der Blutgefäße erklärt wird. [2]

Adrenalin verringert zum einen die Gefäßversorgung der Haut, Schleimhaut und der Baucheingeweide, erweitert aber die Gefäße von Herz und Muskulatur (ermöglicht somit eine Flucht- und Kampfbereitschaft). In der Summe wird der periphere Widerstand damit leicht gesenkt.

Die α-Rezeptoren vermitteln als wichtigste Wirkung eine Vasokonstriktion und die ß-Rezeptoren eine Vasodilatation

Diese Aussage ist nicht korrekt und somit richtig !!!

Enfluran hatte eine gute hypnotische und muskelrelaxierende, jedoch nur schwache analgetische Wirkung. Es wird, unter anderem wegen seiner geringen kardiovaskulären Sicherheitsbreite, weltweit nicht mehr verwendet.

Eine Hypernatriämie kann die minimale alveoläre Konzentration von Narkosegasen erhöhen.