Die Perfusiologie

Pro - Histogramme und Dichteschätzungen können uns einen sehr guten Eindruck von der vorliegenden Datenverteilung geben und können uns zum Beispiel das Vorliegen von schiefen Verteilungen oder Subgruppen anzeigen. - Der Violinplot kombiniert auf geschickte Weise die Informationen des Box- und Whisker-Plots und der Dichteschätzung und stellt so eine sehr interessante Alternative zum Box- und Whisker-Plot dar. Contra - Das Histogramm hängt entscheidend von der Wahl der Klassen/Intervalle ab. Daher sollten immer die Ergebnisse für verschiedene Intervalllängen miteinander verglichen werden. - Ein Histogramm ist in jedem Fall nur eine nichtstetige Approximation der Dichte der zugrundeliegenden Verteilung, die aber meist eine stetige Dichtefunktion besitzt. - Der Kern und die Bandbreite stellen wichtige Parameter für die Dichteschätzung dar. Im Zweifelsfall sollten die Ergebnisse verschiedener Kerne und Bandbreiten miteinander verglichen werden.

Einleitung: State-of-the-Art einer sicheren Myokardprotektion ist nur durch die Anwendung von Kardioplegie gewährleistet. Die Wahl der Kardioplegie hängt von der Herzerkrankung, den Vorgaben der Klinik und der Erfahrung des Herzchirurgen ab. In der nachfolgenden Studie wird die neuartige pädiatrische Mikroplegie mit dem Goldstandard der kristalloiden Bretschneider-Kardioplegie (HTK) in der Kinderherzmedizin untersucht. Material & Methoden: In einer retrospektiven Analyse über einen Zeitraum von 91 Monaten wurden alle Säuglinge bis 12 kg Körpergewicht eingeschlossen, die eine Herzoperation erhielten, bei der Mikroplegie bzw. HTK zur Myokardprotektion angewandt wurde. Ausgewertet wurden fünf definierte Zeitpunkte: pre-OP, intra-OP, post-OP, 24 h-post-OP sowie Outcome bzw. Langzeitergebnisse. Zur qualitativen Beurteilung der Myokardprotektion werden die Herzenzyme: Troponin I (Troponin), Kreatinkinase (CK) und Creatinkinasemyoglobin (CKMB) sowie der vasoaktive Inotrope Score (VIS), sowohl post-OP wie auch 24 h-post-OP verglichen. Als Outcome-Parameter wird die Beatmungs- und Intensivaufenthaltszeit, ECMO und 30-Tage-Mortalität dokumentiert. Statistisch analysiert wird mittels multipler linearer Regression, unter Adjustierung auf den RACHS-Score und die Ischämiezeit, bei einem Signifikanzniveau von 5 %. Ergebnisse: Eingeschlossen wurden 889 Säuglinge (Mikroplegie n = 556 vs. HTK n = 333). Eine detaillierte Analyse zeigte, dass die Mikroplegie-Gruppe signifikant älter und damit schwerer war, bei einer kürzeren Ischämiezeit und bei einem geringeren RACHS-Score. Die Auswertung ergab signifikant geringere postoperative Herzenzyme wie Troponin, CK, CKMB in der Mikroplegie-Gruppe bei gleichem VIS-Score direkt post-OP. Diese signifikante Differenz konnte zum Zeitpunkt 24 h-post-OP in der Mikroplegie-Gruppe nur noch für das Troponin nachgewiesen werden. Bezüglich der Outcome-Parameter zeigten sich keine signifikanten Unterschiede. Schlussfolgerung: Bezogen auf die Herzenzyme zeigten sich in der vorliegenden Analyse signifikante Vorteile für die Myokardprotektion mit Mikroplegie. Bezüglich des klinischen Outcomes und des Katecholamin-Bedarfs zeigten sich jedoch beide Kardioplegien als sichere Myokardprotektionsverfahren für die Kinderherzmedizin.

In dieser Studie werden die auf Frequenz- und Zeitbereich basierenden Wellenanalysekonzepte bei der Erforschung der Auswirkungen der ECLS-Anwendung auf den Herzsimulator untersucht. Die Anwendung von ECLS zielt darauf ab, die Funktion des Herzens oder der Lunge bei Patient:innen mit akutem Herzversagen zu unterstützen, indem die Arbeit des Herzens erleichtert wird. Aufgrund des retrograden Flusses, der von der ECLS ausgeht, wird die Arbeitsbelastung des Herzens jedoch größer, was sich akut auf die Gesundheit des Patienten auswirkt, da die Nettoenergie des retrograden Flusses relativ betrachtet größer ist als die des Hauptflusses. In dieser Studie werden zwei neuartige Konzepte verwendet, nämlich die Wellentrennungsanalyse und die Wellenintensitätsmethode, die auf der Analyse im Frequenzbereich bzw. im Zeitbereich beruhen. Diese Studie wird die Machbarkeit beider Konzepte nachweisen, um den Ground-Effekt der ECLS-Anwendung auf das Impedanzmodul und die Phasenverschiebung zu untersuchen, wobei die gesammelten Fluss- und Druckwellensignale mit den beiden oben genannten Methoden quantifiziert und die Ergebnisse anschließend ausgewertet werden. Dies wird es Ärzt:innen und Forscher:innen ermöglichen, die potenziell direkten und schwerwiegenden Auswirkungen der retrograden ECLS-Flussquellen besser zu verstehen, was es der zukünftigen Forschung ermöglicht, das Verfahren und die Technik der ECLS-Anwendung zu verbessern.

Zusammenfassung Retrograd autologes Priming (RAP) an der extrakorporalen Zirkulation (EKZ) ist ein seit Ende der 1990er Jahre bekanntes und sicher einsetzbares Verfahren [1]. Beschriebene Vorteile sind eine geringere Hämodilution und ein niedrigerer Fremdblutverbrauch an der EKZ [1,2]. Die Anwendung des RAP gestaltet sich in der Praxis relativ einfach und ist mit geringem Aufwand durchführbar. Die Anwendung des Verfahrens ist ebenfalls in der Cardiopulmonary Bypass (CPB)-Guideline von 2019 sowie der Patient Blood Management (PBM)-Guideline von 2024 empfohlen [3,4]. In der Praxis scheint jedoch die Akzeptanz gegenüber dem Verfahren und dessen Anwendung nicht zu 100 Prozent gegeben zu sein. Daher haben wir uns zwei Jahre nach Einführung der elektronischen Dokumentation der Primingmengen dazu entschlossen, die Akzeptanz des Verfahrens mittels einer Umfrage zu eruieren. Gleichzeitig haben wir eine Daten- bankabfrage durchgeführt. Es wurde eine RAP-Gruppe und eine Kontrollgruppe gebildet. Vorteile zeigten sich bei der Erythrozytenkonzentrat (EK)-Gabe an der HLM mit 0,43 ± 0,93 EK zu 0,21 ± 0,82 EK in der RAP-Gruppe, p = <0,001 und der EK-Gabe in den ersten 24 Stunden postoperativ mit 2,0 ± 2,79 EK in der Kontrollgruppe zu 1,62 ± 2,66 EK in der RAP-Gruppe, p = 0,028. Die Ergebnisse der Untersuchung sollen unserer Abteilung für weitere Schulungen zu diesem Thema dienen.

Die intraaortale Ballongegenpulsation (IABP) ist ein lang- jährig etabliertes mechanisches Kreislaufunterstützungsverfahren. Sie zeichnet sich durch eine geringe Invasivität und eine geringe Komplikationsrate, aber auch durch eine im Vergleich zu neueren, aktiven, mechanischen Kreislaufunterstützungsverfahren geringere Kapazität aus, Herzzeitvolumen zu generieren. Unter Federführung der Deutschen Gesellschaft für Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie und Mitwirkung aller für dieses Thema relevanten Fachgesellschaften wurde 2015 eine S3-Leitlinie „Einsatz der intraaortalen Ballongegenpulsation in der Herzchirurgie“ erstellt und veröffentlicht. Diese Leitlinie wurde im Rahmen der aktuellen Leitliniengruppenarbeit aktualisiert. Hierzu wurden zunächst der aktuelle Stand der Anwendung der IABP in herzchirurgischen Kliniken in Deutschland erfasst. Die neue Version der Leitlinie wurde in vier Themenkomplexe gegliedert, Schlüsselfragen formuliert und die Empfehlungen nach Einbezug des aktualisierten wissenschaftlichen Kenntnisstands als Antworten auf die Schlüsselfragen formuliert. Weiterhin wurden pflegewissenschaftliche Aspekte der IABP-Versorgung in die neue Version der Leitlinie mit einbezogen. Die Empfehlungen zu prophylaktischem und therapeutischem Einsatz der IABP sowie zum Management der IABP und zur Differenzialindikationsstellung zur IABP-Anwendung im Kontext anderer mechanischer Kreislaufunter- stützungsverfahren zeigen, dass die IABP bei der Versorgung herzchirurgischer Patienten weiterhin einen relevanten Stellenwert hat.

Einleitung: Der Oxygenator mit integriertem Wärmetauscher spielt als Systemkomponente der extrakorporalen Zirkulation für den Gas- und Wärmeaustausch eine zentrale Rolle. Ähnlich dem Funktionsprinzip der Lunge, werden Gas und Blut durch semipermeable Membranhohlfasern voneinander getrennt. Für die extrakorporale Zirkulation wird ein einstellbares Gasgemisch benötigt, das dem Oxygenator als Frischgas zugeführt wird. Im Rahmen der vorliegenden Studie wird ermittelt, ob die Frischgastemperatur einen Einfluss auf die Temperatur des Patientenblutes während der extrakorporalen Zirkulation hat. Dafür wird die Wärmeübertragung an der Hohlfasermembran eines Oxygenators quantitativ erfasst. Material und Methoden: In der experimentellen In-vitro Studie wurden verschiedene Gastemperaturen (10 °C, 17 °C, 23 °C, 30 °C), FiO2-Konzentrationen (21 %, 60 %, 100 %), Blutflussraten (25 %, 50 %, 75 % des maximalen Flusses) und Oxygenator-Modelle (Affinity Fusion, Medtronic; Inspire 7M, Sorin; Capiox NX19, Terumo; D100 Physio+, Kids, Sorin) im Hinblick auf die Wärmeübertragung getestet. Daten aus Temperaturmessungen für alle variablen Einstellungen wurden in einem normothermen Blutkreislauf (36,7 ± 0,5 °C) am Bluteinlass (TBi) und -auslass (TBo) sowie am Gaseinlass (TGi) und -auslass (TGo) gesammelt. Um signifikante Einflüsse ( = 0,05) der verschiedenen Variablen auf die Wärmeübertragung festzustellen, wurden für die verschiedenen Parameterkombinationen Leistungsfaktoren (P [%] = (TBo-TBi)/(TGi-TBi)) berechnet. Die statistische Analyse erfolgte mittels ANOVA mit gemischten Effekten und Post-hoc-Tests. Ergebnisse: In Bezug auf die Variable „Gastemperatur“ wurden die höchsten berechneten Leistungsfaktoren bei 30 °C erzielt (PGastemp.30°,max = 18,1 %). Hinsichtlich der Variable „FiO2“ liegen die errechneten Leistungsfaktoren aller gemessenen Konzentrationen in ähnlichen Wertebereichen (PFiO ,21%,mean = 3,1 % und PFiO ,60%,mean = 3,4 %; PFiO ,100%,mean = 3,4 %). Die niedrigste gemessene Blutflussrate (0,25*Q̇max) zeigte den höchsten Einfluss auf die Wärmeübertragung (PQ̇*0,25,mean = 3,7 %). Bei den getesteten Oxygenatoren erreichte das Modell von Sorin signifikant höhere Werte (PSorin,mean = 3,6 %) als die anderen Modelle (PModelle,mean = 2,8 %). Schlussfolgerung: In der Studie konnte der Einfluss der Frischgastemperatur anhand der errechneten Leistungsfaktoren quantifiziert werden. Das Ausmaß der Wärmeübertragung an der Gasaustauschfläche ist primär abhängig von dem Verhältnis der Gastemperatur zur Bluttemperatur. Deren Annäherung geht mit einem erhöhten Leistungsfaktor einher. Die Wärmeübertragung erfolgt an der Hohlfasermembran bidirektional, wobei der Einfluss der Bluttemperatur erwartungsgemäß größer ausfällt als der des Frischgases.

Der implantierbare Kardioverter-Defibrillator stellt ein wichtiges Element in der Primär- und Sekundärprophylaxe des plötzlichen Herztodes für Patient:innen mit definiertem Hochrisikoprofil dar. Dem arrhythmiebedingten plötzlichen Herztod liegt in der Regel eine koronare Herzerkrankung zugrunde; er wird aber auch durch nicht-ischämische Ätiologien wie entzündliche oder myokardiale Speichererkrankungen getriggert. Dieser Artikel soll eine Übersicht über die verfügbaren Systeme, deren Konfigurationen und deren Programmierung bieten.

Mit dem aktuellen Spendermangel in der soliden Organtransplantation und der damit verbundenen Wartelistenmorbidität und -mortalität bietet die Ex-vivo-Maschinenperfusion einen innovativen Lösungsansatz zur Erweiterung des Spenderpools. Auf Grundlage der wissenschaftlichen und technologischen Erkenntnisse der vergangenen Jahre können marginale Spenderorgane auf unterschiedliche Weise sicher für die Transplantation genutzt werden, mit verbesserter Transplantatfunktion sowie verbessertem Empfänger- und Transplantatüberleben. Der zunehmende Einsatz der Ex-vivo-Maschinenperfusion in der Transplantationsmedizin eröffnet außerdem eine neue Dimension der multidisziplinären Zusammenarbeit zwischen Transplantationschirurgen und Perfusionisten, die für die flächendeckende Einführung moderner und zukünftiger Perfusionstechnologien entscheidend ist, um die Transplantationsergebnisse in verschiedenen Organsystemen zu optimieren.

Fazitbox

Pro und Contra Fallzahlplanung:

Pro

• Die Fallzahlplanung stellt einen zentralen Schritt bei der Planung einer Studie dar.
• Die Berechnung der Fallzahl kann mit Hilfe von Konfidenzintervallen oder statistischen Tests durchgeführt werden. Im Fall der Konfidenzintervalle sollte zusätzlich eine Sicherheitswahrscheinlichkeit analog zur Power bei den statistischen Tests verwendet werden.
• Monte-Carlo-Simulationen werden für die Fallzahlplanung immer wichtiger, da damit auch in komplexen Situationen eine Abschätzung der Stichprobengröße möglich ist.

Contra

• Die Fallzahlplanung ist immer nur so gut wie die gemachten Annahmen. Daher sollten diese sehr gründlich überdacht und eher konservativ gewählt werden.
• Werden approximative, auf asymptotischen Ergebnissen basierende Formeln für die Fallzahlplanung eingesetzt, kann dies zu einer Unterschätzung der tatsächlich benötigten Fallzahl führen.

Einleitung: Fester Bestandteil einer konventionellen Herz-Lungen-Maschine (HLM) ist die Verwendung eines Kardiotomiesaugers. Gerinnungsstörungen und die Aktivierung der Immunabwehr können unter anderem die Folge sein. Konzepte, wie beispielsweise die minimalinvasive extrakorporale Zirkulation (MiECC), helfen, diese Effekte zu verringern oder zu vermeiden. Ein Ansatz dabei ist der Verzicht auf die direkte Rückgabe des sich im Thorax ansammelnden Situsblutes. Strikte Saugerblut-Separation durch den Einsatz einer maschinellen Autotransfusion (MAT) soll Entzündungsreaktionen reduzieren.

Methoden: In einer prospektiv randomisierten monozentrischen Studie wurde der Einfluss von Kardiotomiesaugerblut während elektiver Bypassoperationen auf hämodynamische Parameter untersucht. In der Interventionsgruppe (n=11) wurde das Kardiotomiesaugerblut mittels MAT aufbereitet und retransfundiert. In der Kontrollgruppe (n=14) erfolgte eine direkte Retransfusion des Kardiotomiesaugerblutes in die HLM. Der systemische Widerstand (SVR) und der Katecholaminbedarf wurden erfasst.

Ergebnisse: Die Retransfusion von unbehandeltem Kardiotomiesaugerblut führte zu einer vorübergehenden Verringerung des SVR (954,2 ± 124,7 vs. 808,0 ± 159,5; p=0,017). Bezüglich der Noradrenalindosierung konnte zu keinem Zeitpunkt ein Gruppenunterschied nachgewiesen werden (p=0,233). Der postoperative Hämoglobin- sowie Hämatokritgehalt war in der MAT-Gruppe nach 24 Stunden signifikant höher (10,45 ± 0,81 vs. 9,70 ± 0,85; p=0,022 und 31,20 ± 2,24 vs. 28,37 ± 2,44; p=0,007). Bezüglich des postoperativen Drainageverlustes innerhalb 24 Stunden ergab sich kein statistisch relevanter Gruppenunterschied (727± 175 vs. 891± 345; p=0,143).

Schlussfolgerungen: Die hämodynamische Wirksamkeit von Kardiotomiesaugerblut zeigte sich in einer temporären Verringerung des SVR als Hinweis einer Inflammationsreaktion. Allerdings ergab sich hierbei kein gesteigerter Bedarf an Katecholaminen.

Einleitung: Bei herzchirurgischen Eingriffen mit der Herz-Lungen-Maschine (HLM) hat die Sicherheit des Patienten oberste Priorität. Eine der wichtigsten Komponenten der HLM ist der Oxygenator. Präoperativ wird die Funktionsfähigkeit des Oxygenators in der Regel durch Messung des Sauerstoffpartialdrucks (pO2) des Primings überprüft. Der pO2 dient als Indikator für einen suffizienten Gasaustausch an der Membran des Oxygenators. Um den pO2-Test des Primings in Relation zu einem Referenz-pO2 für unterschiedliche inspiratorische Sauerstoffanteile des zugeführten Gasgemisches zu setzen und anhand einer Referenz bewerten zu können, wurde ein Referenzbereich für verschiedenen Oxygenatoren erstellt.

Methoden: Im Rahmen einer monozentrischen, prospektiven Studie wurden pO2-Referenzbereiche der inspiratorischen Sauerstofffraktion zwischen 0,21-1,0 für den präoperativen pO2-Test für die Oxygenatoren Affinity Fusion™ von Medtronic®, Inspire® 6F DUAL PH.I.S.I.O und 8F Inspire® DUAL PH.I.S.I.O® von LivaNova sowie A.L.ONE AF Plus© von Eurosets® unter standardisierten und zuvor definierten Bedingungen ermittelt. Darüber hinaus wurden für den Oxygenator Affinity Fusion zusätzliche Referenzbereiche für einen reduzierten Pumpenfluss und eine reduzierte Priming-Temperatur erstellt. In der Messreihe Affinity Fusion (AF) 1 wurden n = 78 Oxygenatoren und in den Messreihen AF 2 und 3 wurden jeweils n = 60 Oxygenatoren getestet. Die Oxygenatoren Inspire 6F DUAL PH.I.S.I.O, Inspire 8F DUAL PH.I.S.I.O und A.L.ONE AF Plus wurden mit jeweils n = 31 getestet.

Ergebnisse: Im Vergleich der Oxygenatoren konnte bei einer inspiratorischen Sauerstofffraktion (FiO2) von 0,3 und 0,8 ein signifikanter Unterschied der pO2-Mittelwerte in den Messreihen festgestellt werden. Eine Halbierung des Pumpflusses im Test des Affinity Fusion führte in allen Vergleichen zu einem Anstieg des pO2-Wertes während des Primings, der in einzelnen Messreihen signifikant war. Die Verringerung der Priming-Temperatur um circa 3 °C führte bei allen FiO2-Einstellungen in der Messreihe AF 3 zu einem signifikanten Anstieg des pO2 im Priming.

Schlussfolgerung: Für die in dieser Arbeit untersuchten Oxygenatoren konnte ein Referenzbereich erstellt werden, welcher der Perfusionsgemeinschaft als Werkzeug zur Beurteilung des intakten Sauerstofftransfers eines Oxygenators dienen kann. Da keine signifikanten Unterschiede zwischen den verschiedenen Oxygenatoren festgestellt wurden, kann davon ausgegangen werden, dass die Ergebnisse der Referenzbereiche auch auf andere Oxygenatormodelle in der Perfusiologie übertragbar sind.

Die Überlebenszeitanalyse oder allgemeiner die Ereigniszeitanalyse stellt ein wichtiges Hilfsmittel in der medizinischen Forschung dar. Mit Hilfe von Logrank-Tests oder der Cox-Regression lassen sich die Überlebenszeiten von zwei oder mehr Gruppen miteinander vergleichen und die entsprechenden Hazardraten bestimmen. Im Fall der Cox-Regression können auch noch weitere Variablen in die Analyse aufgenommen werden.  Ein besonderes Augenmerk ist bei der Überlebenszeitanalyse auf die Annahme von proportionalen Hazards zu legen. Schneiden sich die Überlebenskurven, so muss man davon ausgehen, dass diese Annahme verletzt ist. In diesem Fall sind sorgfältige Überlegungen nötig, um eine geeignete Analysemethode zu identifizieren. 

Einleitung: Eine sichere Myokardprotektion bei Herzoperationen wird durch die Anwendung von Kardioplegie erreicht. Die Wahl der genutzten Kardioplegien ist oft abhängig von dem zu behandelnden Herzfehler, dem Klinikstandard oder den Erfahrungen des Chirurgen. In einer Umfrage unter den leitenden Perfusionisten wurde der aktuelle Stand der verwendeten Kardioplegie-Lösungen in Deutschland abgefragt.  Material und Methoden: Im August 2023 wurde der Ist-Stand der Kardioplegie-Anwendungen des Jahres 2022 aller deutschen Herzzentren erfragt. Erhoben wurden die Anzahl an Eingriffen nach Altersgruppen (Kinder <18 Jahre und Erwachsene), die Eingriffe selbst, die Details zu den verwendeten Kardioplegien und die Prozesszeiten. Die interaktive Umfrage wurde in einer speziellen Online-Software programmiert und über ein Auswertungstool analysiert.  Ergebnisse: Die Rücklaufquote betrug 95 % (76 Kliniken). Davon führten 97 % (74/76) der Kliniken Herzoperationen bei Erwachsenen durch und 25 % (19/76) bei Kindern. In der Erwachsenen-Herzchirurgie wenden 19 % eine, 66 % zwei, 14 % drei und 1 % vier verschiedene Kardioplegien an. Anwendung fanden zu 78 % Bretschneider, 74 % Calafiore, 26 % Buckberg, 18 % Del Nido und 6 % andere. Die Auswahl der Kardioplegie richtete sich zu 72 % nach der Art der Operation, zu 31 % nach der Länge der Klemmzeit und zu 58 % nach den Präferenzen des Chirurgen. Im Kinderbereich wurden in 90 % der Kliniken eine und in jeweils 5 % zwei oder drei Kardioplegien verwendet. Diese teilen sich auf in 58 % Bretschneider-, 16 % Buckberg- Kardioplegie, 16 % Mikroplegie sowie jeweils 11 % Del Nido- oder St. Thomas-Kardioplegie. Als Grund für die Auswahl der Kardioplegien gaben von 19 Kliniken 37 % die Art der Operation, 42 % den Chirurgen und 31 % sonstige Gründe an.  Schlussfolgerungen: Die Analyse der vorliegenden Umfrage zeigt, dass die Vorgaben der Klinik in Kombination mit der durchgeführten Operation die Wahl der Kardioplegie-Lösung in der Erwachsenen-Herzchirurgie in Deutschland bestimmen. Die Art der Operation und die Präferenzen des Chirurgen sind in der Kinderherzchirurgie die Hauptgründe für die Wahl der Kardioplegie-Lösung. Dabei steht in 90 % der pädiatrischen Kliniken nur eine Kardioplegie für alle Eingriffe zur Verfügung. 

Ein seit Jahrzehnten bekanntes Problem ist das Vorhandensein von gasförmigen Mikroembolien (GME) während der extrakorporalen Zirkulation (EKZ). Um Nachteile für den Patienten zu verhindern, war und ist es Gegenstand wissenschaftlicher Tätigkeit herauszufinden, wie GME während der EKZ verhindert werden können. Eine erfolgversprechende Möglichkeit ist die Verwendung der dynamischen Blasenfalle (DBT).  Bei der praktischen Anwendung der DBT hat sich gezeigt, dass eine Verkürzung der Purge Line sinnvoll sein kann. Es stellt sich dann die Frage, ob die Verkürzung eine relevante Auswirkung auf die Elimination von GME hat. Dazu wurden zwei Hypothesen aufgestellt. Hypothese 0 besagt, dass das Kürzen der Purge Line eine Erhöhung des GME-Aufkommens bewirkt. Hypothese 1 erwartete keine Veränderung oder Reduktion als Folge des Kürzens der Purge Line. Dazu wurde ein In-vitro-Testaufbau verwendet. Mit einem Perfusor wurde kontrolliert Luft vor der DBT eingebracht. Die Messsonden (Gampt BCC 200) wurden vor (pre-DBT) und hinter der (post-DBT) DBT angebracht. Gewählt wurden Purge Line-Längen von 60, 75, 100, 120 und 140 cm. Mit jeder Länge wurden je 20 Perfusionen gemessen. Aufgezeichnet wurden das Volumen und die Anzahl der GME sowie der Fluss.  Die Auswertung und Biostatistik wurde mit MS Excel und Epibasic 3.0 (Aarhus University) durchgeführt. Ausgewertet wurden Summen, Mittelwerte und Standardabweichung. Für die statistische Berechnung wurde der Student'sche T-Test für unabhängige Stichproben angewendet. Als statistisch signifikant wurden Werte mit p = <0,05 festgelegt.  Die Ergebnisse von Messpunkt 2 zeigten im Vergleich keine statistische Signifikanz in Fluss, Anzahl und Volumen GME bei der Referenzlänge von 140 cm.  Hypothese 1 wurde damit angenommen. Ein Kürzen der Purge Line führt zu keiner statistisch relevanten Veränderung der GME-Rate nach der DBT im In-vitro-Kreislauf. 

Im Rahmen einer superinfizierten Covid-Pneumonie bei vorbestehender Asbestose wurde eine vv ECMO etabliert. Nach primär AB0-konformer Erythrozyten-Transfusion kam es im weiteren Verlauf zu einer Leistungsreduktion des Oxygenators mit Verdacht auf Clotting der Membran. Ein Bridging zum Weaning mittels lokaler Lyse durch Alteplase war nicht erfolgreich, weshalb der Tausch des Oxygenators notwendig wurde. Durch weiterführende hämatologische Untersuchungen fanden sich Anti-Le(b)-Antikörper, die zu den plasmatischen Kälte-Antikörpern aus der IgM-Klasse zählen. Der Patient konnte am 18. Tag von der vv ECMO getrennt werden und trug durch die Transfusionsreaktion keinen Schaden davon. Bei unerwarteten Leistungseinschränkungen der vv ECMO nach Erythrozyten-Transfusionen sollte immer an eine Transfusionsreaktion gedacht werden und gegebenenfalls eine weiterführende Testung über das Labor eingeleitet werden.

Einleitung: Myokardprotektion ist ein Begriff, der viele Mechanismen zusammenfasst, die das Herzmuskelgewebe während eines herzchirurgischen Eingriffs schützen. Hierzu zählt die Form der kardioplegischen Protektion. Zwei unterschiedliche Myokardprotektionsformen wurden bei minimalinvasiven Mitralklappenoperationen miteinander verglichen, die Del Nido-Kardioplegie (DNKP) und die Custodiol (CCC)-Kardioplegie.

Material und Methoden: Im Zeitraum von Januar 2018 bis Juli 2021 erhielten am Universitätsklinikum Frankfurt 336 Patient:innen eine Mitralklappenoperation mit minimalinvasiver Operationstechnik. Ausschlusskriterien für die retrospektive Analyse waren Ablation bei Herzrhythmusstörungen, Kombinationseingriffe, Notfälle, Schwangerschaft und Minderjährigkeit. So konnten 119 Patient:innen eingeschlossen werden, die mit zwei verschiedenen Myokardprotektionsverfahren behandelt wurden. Diese teilten sich in die DNKP-Gruppe (n = 60) und CCC-Gruppe (n = 59) auf. Primäre Kontrollparameter waren die Kreatin-Kinase (CK), der CK-MB (Muscle and Brain)-Wert, das Troponin T (Trop T) sowie die linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF). Zu den sekundären Endpunkten gehörten der intraoperative Bedarf an Erythrozytenkonzentraten, das applizierte Kardioplegievolumen, die Hämofiltrationsrate während der extrakorporalen Zirkulation sowie die postoperative Krankenhausaufenthaltsdauer.

Ergebnisse und Diskussion: In 80 % der beobachteten Fälle konnte eine Mitralklappenrekonstruktion durchgeführt werden. CK, CK-MB und Trop T waren im Durchschnitt zu allen Zeitpunkten der Messungen in der DNKP-Gruppe niedriger als in der CCC-Gruppe. Die LVEF war prä- und postoperativ im Durchschnitt in beiden Gruppen normwertig im Bereich zwischen 55 % und 64 %. Das applizierte Kardioplegievolumen (DNKP 975 ± 309 ml vs. CCC 1650 ± 426 ml) und die Hämofiltrationsrate (DNKP n = 18/60, CCC n = 54/59) unterschieden sich in den beiden Kardioplegiegruppen. Intraoperativ wurde bei 15 % der Mitralklappenrekonstruktionen/Ersatz (MKR/E) mindestens ein Erythrozytenkonzentrat verabreicht. Die postoperative Krankenhausaufenthaltsdauer lag in beiden Gruppen bei 11 Tagen.

Schlussfolgerung: Die Ergebnisse zeigen, dass die DNKP-Gruppe bei den genannten Kontrollparametern nicht schlechter abschneidet als die CCC-Gruppe, so dass eine sichere Myokardprotektion gewährleistet ist.

Die aktuellen und zukünftigen Anforderungen an Perfusionist:innen, die in Forschung, Industrie und Kliniken tätig sind, lassen sich nur durch die Anpassung von Studieninhalten bewältigen.  Klinische Perfusion beschränkt sich nicht auf die eigenständige Durchführung der extrakorporalen Zirkulation (EKZ) während einer Herzoperation, sondern stellt eine komplexe medizinische Technologie dar, die sich stetig weiterentwickelt und in einem immer breiteren medizinischen Umfeld an Notwendigkeit und Bedeutung gewinnt. Der Schwerpunkt der Perfusiologie liegt hierbei hauptsächlich in der Herzmedizin. Neben der Herzmedizin bekommt die Anwendung von extrakorporalen Perfusionsverfahren wie der Extrakorporalen Membran Oxygenierung (ECMO) und des Extrakorporalen Life Support Systems (ECLS), insbesondere die Verfahren zur Behandlung von Patient:innen mit ARDS, eine immer höhere Bedeutung. Dies zeigte sich besonders während der Pandemien und Endemien der letzten Zeit, beginnend mit der H1N1-Endemie 2009/2010, der Influenza-Endemie 2018 und der COVID-19 Pandemie 2020–2023. Die Expertise in der Perfusion des menschlichen Körpers wird außerdem für spezielle Behandlungen in der Tumor-, Neuro- und Thoraxchirurgie, bei Organprotektionsverfahren sowie während der Transporte von Patient:innen mit extrakorporaler Unterstützung benötigt. Zunehmend finden sich weitere interdisziplinäre Einsatzorte für Perfusionist:innen in der interventionellen Kardiologie, der Elektrophysiologie und der Schrittmachertherapie. Perfusionist:innen sind außerdem beim Implantieren von Klappen, während intrakorporaler Perfusion mittels Axialpumpen (protected PCI) und bei allen Formen rhythmologischer Therapien (Schrittmachern, Defibrillatoren, Extraktionen) beteiligt.  Neben den klassischen, den EKZ-bezogenen und neuen Anforderungen an die Perfusionist:innen wird das Berufsfeld zunehmend um die Mitwirkung bei der Entwicklung neuer und innovativer Medizinprodukte erweitert.  Diese neuen Anforderungen und benötigten Kompetenzen müssen in den Lehrplänen und Studien- und Prüfungsordnungen der Perfusiologie Berücksichtigung finden, um den Beruf ausreichend für die Zukunft zu rüsten.  Die praxisorientierten Studiengänge der technischen Medizin, Medizintechnik und Biomedizintechnik mit Schwerpunkt Perfusiologie, klinischer Perfusion, Klinischer Perfusionist Kardiotechnik sollten dabei einen Mindestumfang von 60 ECTS-Punkten für den Bereich Perfusiologie und technische Medizin beinhalten. Zukünftige Arbeitgeber und die Ärzteschaft müssen darauf vertrauen können, dass nach dem Studium alle Absolvent:innen die gleichen Grundfähigkeiten hinsichtlich der notwendigen Kenntnisse der Perfusiologie und technischen Medizin mitbringen. Da die Zugangsvoraussetzungen bzw. Einstiegsvoraussetzungen der zukünftigen Perfusionist:innen unterschiedlich sind, sollte der Studienschwerpunkt modular aufgebaut sein. Bereits erworbene Fähigkeiten müssen mit den zu erlernenden Fähigkeiten kombiniert werden können bzw. angemessen anerkannt werden.  Neben den theoretischen Kenntnissen der Perfusiologie sollten in Wahl- bzw. Wahlpflichtfächern weitere klinikrelevante Zusatzqualifikationen, sogenannte Softskills, wie z. B. interkulturelle Kompetenz, Strahlenschutz, Kodier-Richtlinien uvm, vermittelt werden. Die weitere Aktualisierung und Harmonisierung der Studiengänge soll die zukünftigen Perfusionist:innen im multiprofessionellen medizinischen und wissenschaftlichen Umfeld zu kompetenten Experten ausbilden und sie für kommende Aufgaben rüsten. 

Hintergrund: Die akute Nierenschädigung (englisch: acute kidney injury, AKI) stellt eine schwerwiegende und häufige Komplikation nach herzchirurgischen Eingriffen dar. In retrospektiven Studien konnte gezeigt werden, dass ein niedriges indexiertes Sauerstoffangebot (DO2i) während der extrakorporalen Zirkulation mit einer erhöhten Inzidenz der AKI einhergeht. Bei minimalinvasiven Eingriffen wurde dieser Zusammenhang jedoch noch nicht hinreichend untersucht. Mithilfe einer retrospektiven Datenauswertung sollen daher der DO2i während der extrakorporalen Zirkulation und die Häufigkeit der AKI nach minimalinvasiven Eingriffen an der Mitralklappe untersucht werden.  Methoden: Insgesamt wurden 291 Patient:innen eingeschlossen. Anhand einer univariaten Analyse wurden mögliche Risikofaktoren für AKI ermittelt. Die unabhängigen Risikofaktoren wurden schließlich in einer multivariaten logistischen Regressionsanalyse ermittelt. Zu den sekundären Studienzielen gehörten der Einfluss der AKI auf die Beatmungsdauer, die Dauer des Krankenhaus- und Intensivpflegeaufenthalts und die Bluttransfusionsrate.  Ergebnisse: 37 (12,7 %) Patient:innen entwickelten postoperativ eine AKI. Der Nadir-DO2i über 20 Minuten war bei Patient:innen mit AKI tendenziell niedriger, der Unterschied war jedoch statistisch nicht signifikant (239 ± 51 versus 254 ± 43 ml/min/ m2; p = 0,09). Reoperationen wegen Blutungen, ein höherer Euro-SCORE II, intraoperative Bluttransfusionen waren unabhängige Risikofaktoren für eine AKI. Die Beatmungsdauer sowie der Krankenhaus- und Intensivpflegeaufenthalt waren bei Patient:innen mit AKI signifikant verlängert. Eine Subgruppenanalyse zeigte, dass die Inzidenz der AKI bei Patient:innen, die sich einem Mitralklappenersatz unterzogen, signifikant höher war (28,6 %) als bei Patient:innen mit einer Mitralklappenrekonstruktion (7,0 %).  Schlussfolgerung: Auch wenn der DO2i und DO2-bezogene Parameter nicht als unabhängige Risikofaktoren für AKI nach minimalinvasiven Eingriffen an der Mitralklappe identifiziert werden konnten, kann ein positiver Effekt eines Goal-directed Perfusion (GDP)-Managements nicht ausgeschlossen werden, da in dieser Arbeit der niedrigste DO2i über 20 Minuten durchschnittlich unter dem in der Literatur veröffentlichten kritischen Schwellenwert lag.    Schlüsselwörter  Extrakorporale Zirkulation, minimalinvasive Herzchirurgie, goal-directed Perfusion (GDP), Sauerstoffangebot, akute Nierenschädigung 

Einleitung: Die besondere Herausforderung bei der Perfusion von Säuglingen und Kleinkindern ist die Diskrepanz zwischen dem Blutvolumen des Patienten und der Menge des benötigten Primings. Dieses ungünstige Verhältnis führt zu einer verstärkten Hämodilution während der extrakorporalen Zirkulation (EKZ). Ziel der vorliegenden Arbeit war die Analyse des Ist-Zustandes des EKZ-Primings bei Säuglings- und Kinderherzoperationen.

Material und Methoden: In einer digitalen Umfrage wurden 2021 alle Zentren mit Kinderherzchirurgie in Deutschland sowie eine Schweizer Klinik angefragt (n = 22). Ziel war es, für drei vorgegebene Gewichtsgruppen (<5 kg KG, 5–10 kg KG und 10–25 kg KG) einen Überblick über die verwendeten Primingkomponenten und deren Mengen zu erhalten. Dabei wurde die Abfrage in vier verschiedene Hauptkategorien geteilt: kristalloide Lösungen, kolloidale Lösungen, Blutprodukte und Primingzusätze. Darüber hinaus wurde abgefragt, ob das angewandte Priming zur Verbesserung der Qualität hämofiltriert und/oder vorgewaschene Erythrozytenkonzentrate (EK) eingesetzt werden. Die Auswertung erfolgte mittels Microsoft Excel in tabellarischer und graphischer Form.

Ergebnis: Die Rücklaufquote der Umfrage betrug 100 %. Als kristalloide Lösungen kommen Ringer-Acetat, Jonosteril, Sterofundin, Duosol sowie Plasmalyte A zum Einsatz. Als kolloidale Lösungen werden Gelafundin und Humanalbumin eingesetzt. Als Blutprodukte werden EK sowie gefrorenes Frischplasma angegeben. Weitere Primingzusätze sind Heparin, Mannitol, Calcium, Natriumbicarbonat, Vitamin C, Inzolen, Magnesium, Prednisolon, Cefuroxim sowie Tranexamsäure.

Schlussfolgerung: Durch eine Rücklaufquote von 100 %, konnte eine vollständige Analyse des Ist-Zustands des derzeitig verwendeten EKZ-Primings bei Neugeborenen, Säuglingen und Kindern bis 25 kg Körpergewicht (KG) vorgenommen werden. Die vorliegende Übersichtsarbeit zeigt, dass es keine einheitliche Primingstrategie gibt. Weiter konnte aufgezeigt werden, dass erst durch die Minimierung der EKZ-Systeme die Möglichkeit besteht, auf bestimmte Primingzusätze und Fremdblutprodukte zu verzichten. Diese Übersichtsarbeit bietet eine Diskussionsgrundlage für einen gemeinsamen Konsens einer an den Patienten angepassten Priminglösung.

Highlights

• Übersicht aktueller Primingstrategien in der Kinder- und Säuglingsperfusion
• Grundlagen: Primingkomponenten und -zusätze
• Minimalisierung der EKZ
• Maßgeschneidertes optimales Priming

Einleitung: Immer wieder kommt es im klinischen Alltag vor, dass vorbereitete Schlauchsets für extrakorporale Verfahren nicht unmittelbar verwendet werden oder für den zeitkritischen Einsatz bereits aufgebaut vorgehalten werden. Regelmäßig kommt daher die Frage auf: Wie lange können diese Systeme trocken oder geprimt in Bereitstellung verbleiben? Zudem sind Fragen der Gewährleistung von Gasaustauschleistung und Hygiene häufige Diskussionspunkte.

Methode: Über eine PubMed-Datenbankabfrage wurde relevante Literatur identifiziert, die sich mit der Fragestellung der Lagerung aufgebauter und/oder geprimter extrakorporaler Systeme befasst. Aufgeteilt nach offenen und geschlossenen Schlauchsystemen wurde ausgewertet, für welche Zeiträume Sterilitätsgrenzen und Funktionseinschränkungen ermittelt wurden.

Ergebnis: Insgesamt wurden 13 Quellen, publiziert zwischen 1997 und 2022, ausgewertet. Je sechs Quellen befassten sich mit offenen beziehungsweise geschlossenen Systemen, während eine Studie beide Bereiche abdeckte. In allen Studien konnte gezeigt werden, dass die Lagerdauer keinen Einfluss auf die Sterilität der aufgebauten Systeme hat. Einzige Ausnahmen waren absichtliche Kontaminationen. Für offene Systeme lagen die untersuchten Zeiträume geprimter Lagerung im Zeitraum bis zu einer Woche. Für geschlossene und gefüllte Schlauchsysteme konnten Standzeiten bis zu zwei Monaten nachgewiesen werden. Tests zur Gasaustauschleistung zeigten keine relevanten Leistungseinbußen.

Fazit: Es gibt, unter Beachtung der allgemeinen Hygienemaßnahmen, keine Hinweise auf Kontamination offener oder geschlossener Schlauchsysteme in den untersuchten Lagerungszeiträumen. Auch die Funktion der Gasaustauschmembranen unterliegt keinen relevanten Einschränkungen. Offene Fragen bestehen in der Veränderung der mit dem Priming in Kontakt stehenden Oberflächen und der Migration von Weichmachern und Toxinen aus den Kunststoffen.

Neugeborene und Säuglinge haben ein unreifes Immun- und Komplementsystem, welches im Vergleich zu älteren Patienten zu viel geringeren Teilen Antikörper gegen die Blutgruppen (BG)-Antigene A und B ausbildet. Die blutgruppengleiche Transplantation (ABOc) ist das etablierte Standardverfahren. Aber auch die blutgruppenungleiche Transplantation (ABOi) hat sich in den letzten Jahrzehnten als Alternative etablieren können (Tab. 1). Die Bildung der BG-Antikörper ist bei Kindern in den ersten 6 Monaten kaum vorhanden und in den ersten 24 Monaten reduziert, daher besteht die Möglichkeit für eine ABOi-Herztransplantation (HTx). Im Jahre 2001 berichten West et al. erstmalig über eine Fallgruppe mit ABOi-HTx aus Toronto [1]. Seitdem hat sich dieses Verfahren weltweit durchgesetzt und weiterentwickelt [2–6]. Zur Durchführung der ABOi-HTx werden ab einem Antikörperspiegel von >1:8 an der Herz-Lungen-Maschine (HLM) ein Plasmaseparator PlasmaFlow OP-05(L) (ASAHI KASEI Medical, Japan) sowie ein Immunadsorber Glycosorb ABO-Säule (Glycorex Transplant AB, Schweden) zur Reduzierung der Antikörperspiegel verwendet. Die Dauer der Therapie richtet sich nach den Antikörperspiegeln und muss präoperativ berechnet werden.

An unserem Zentrum wurden seit Einführung der ABOi-HTx im Jahr 2022 7 Kinder und Säuglinge gelistet. Von diesen wurden bislang drei Patienten erfolgreich ABOi-transplantiert. Der Einsatz der Immunadsorption ist ein einfaches Verfahren zur Reduktion der Antikörperlast und stellt eine deutliche Verbesserung gegenüber dem kompletten Plasmatausch dar.

Einleitung: Um die Anzahl an möglichen Herztransplantationen zu erhöhen, werden zunehmend Herzen von sogenannten Donation after Circulatory Death (DCD)-Spendern zur Therapie von Herzversagen im Endstadium transplantiert. In der klinischen Anwendung werden DCD-Herzen mittels Ex-vivo-Maschinenperfusion (EVMP) mit normothermem Blut des Organspenders schlagend transportiert. Nichtsdestotrotz haben wir in einem DCD- Schweinemodell gezeigt, dass EVMP mit hypothermer kristalloider Histidin-Tryptophan-Ketoglutarat-N-Lösung statt Blut die linksventrikuläre Kontraktilität und Relaxation besser konserviert. Es blieb jedoch weiterhin unbekannt, ob sich die linksventrikuläre Kontraktilität und Relaxation von DCD-Herzen während der frühen Reperfusion nach EVMP verändert oder konstant bleibt.

Material und Methoden: Wir haben in einem DCD-Schweinemodell Herzen für die Dauer von 4 Stunden entweder mit normothermer oxygenierter Blutperfusion (BP-Gruppe; n = 6) oder mit hypothermer oxygenierter HTK-N-Perfusion (HTK-N-Gruppe; n = 6) versorgt. Im Anschluss wurden die Herzen beider Gruppen für 2 Stunden mit frischem Blut reperfundiert. Währenddessen wurde nach 30 min, 60 min und 120 min die linksventrikuläre Kontraktilität bei einem linksventrikulären Füllvolumen (LVV) von 10 ml und 20 ml bestimmt.

Ergebnisse: Die maximale Druckanstiegsrate (dp/dt_max) bei 10 ml LVV sank stufenweise von 1442±152 mmHg/s bei 30 min auf 872±180mmHg/s (95 % CI der Mittelwertedifferenz [MWD]: 1242; -103) bei 120 min Reperfusion nach BP und blieb in der HTK-N-Gruppe konstant. Bei 20 ml LVV haben sich bei dp/dt_max in beiden Gruppen keine wesentlichen Unterschiede während der Reperfusionszeit gezeigt. Die maximale Drucksenkungsrate (dp/dt_min) hat sich bei 10 ml LVV nur in der BP-Gruppe von -935±236 mmHg/s nach 30 min auf -522±67 mmHg/s nach 120 min (95 %CI MWD: -347; 1172) Reperfusion verschlechtert und bei 20 ml LVV in beiden Gruppen nur kleine Unterschiede gezeigt.

Fazit: Die linksventrikuläre Kontraktion und Relaxation von DCD-Schweineherzen verschlechtert sich während der Reperfusion (120 min) nach EVMP mit Blut und bleibt nach EVMP mit HTK-N konstant. Nichtsdestotrotz können höhere LVVs die reduzierte Kontraktilität und Relaxation partiell aufheben.

Einleitung: Die Sauerstoffzufuhr ist einer der primären Zwecke der Herz-Lungen-Maschine (HLM). Bis zum Zeitpunkt der vorliegenden Arbeit ist der Perfusionsgemeinschaft und in der vorliegenden Literatur kein standardisiertes Schema zur Einstellung einer präoperativen Sauerstofffraktion bekannt, um einen angemessenen Zielwert des arteriellen Sauerstoffpartialdrucks (paO₂) für die extrakorporale Oxygenierung zu erreichen. Die folgende Umfrage zu den präoperativen Kriterien und Zielwerten zur Einstellung der „inspiratorischen“ Sauerstofffraktion an der HLM wurde durchgeführt, um den Umgang der Perfusionist:innen mit dem Gasblender in der täglichen Praxis abzubilden.

Material und Methoden: Die deutschlandweite Umfrage bestand aus 10 Fragen, die mit der Software SurveryMonkey entwickelt wurden. Das Design der Fragen bestand entweder aus Ja/Nein-Fragen oder Mehrfachantwortoptionen. Es war auch möglich, jede Frage mit Freitextantworten zu kommentieren. Die Umfrage wurde per E-Mail an alle kardiovaskulären Perfusionsabteilungen in Deutschland versandt, nachdem mit der SurveyMonkey-Software ein nicht rückverfolgbarer QR-Code-Link generiert worden war.

Ergebnisse: Von 27 Herzzentren mit insgesamt 266 Perfusionist:innen wurden 92 Fragebögen (35 %) zurückgesandt und in die Analyse einbezogen.

Diskussion: Diese prospektive Umfrage gibt einen ersten Überblick über die Entscheidungskriterien, die Perfusionist:innen bei der Auswahl der präoperativen inspiratorischen Sauerstofffraktion F_iO₂ der HLM in Deutschland anwenden. Berufserfahrung der Perfusionist:innen sowie die Leistungsdaten des Oxygenators waren die vorherrschenden Faktoren im Entscheidungsprozess. Für eine repräsentativere Analyse sollte die Berufserfahrung in einer weiteren Befragung nach Abschluss, Berufsstatus, Jahren der Berufserfahrung und Alter der Perfusionist:innen differenziert werden.

TAKE HOME MESSAGE

Infusionssysteme mit 15 µm Filtern stellen kein Hindernis für die Applikation kristalloider Organprotektionslösungen dar. Bei Flussraten über 250 ml/ min empfiehlt sich die Verwendung von zwei parallel zulaufenden Infusionssystemen.

ZUSAMMENFASSUNG

Einleitung: Bei der Lagerung von Custodiol-Flaschen können sich Silikonpartikel bilden. Das Bundesamt für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) schreibt die Anwendung eines 15 µm Filters zur Applikation der Lösung vor. Untersucht wurde hier die sichere Anwendung der pumpengetriebenen Gabe kristalloider Kardioplegie in der Kinder- und Erwachsenenherzchirurgie.

Material und Methode: An einer Herz-Lungen-Maschine (HLM) wurden gängige Applikationsraten durch verschiedene Silikonschläuche der Größen 1/8", 3/16" und 1/4" vermessen. Für die Zuführung der Kardioplegie wurden hierbei zweierlei Filtersysteme eingesetzt. Die Evaluierung erfolgte für gängige Kardioplegieflüsse der unterschiedlichen Einsatzgebiete. Dazu wurden die entstehenden Druckverhältnisse, sowie die Mikroblasenaktivität gemessen.

Ergebnisse: Mit zunehmender Applikationsrate nimmt der Sog an der Infusionsleitung zu, analog dazu steigen die Drücke vor der Kardioplegielinie an. Die Mikroblasenaktivität steigt bei den Pumpensegmenten 1/8" und 3/16" ab 250 ml/min und bei 1/4" über 500 ml/min deutlich an.

Fazit: Es konnte die sichere Anwendung gefilterter Infusionsleitungen nachgewiesen werden. Für die üblichen Flussbereiche der Kardioplegiegabe in der Kinder- und Erwachsenenherzchirurgie fanden sich in der vorliegenden Untersuchung keine unüberwindbaren Einschränkungen.

Die kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) zählt zu den Eckpfeilern der Therapie für Patient:innen mit schwererHerzinsuffizienz. Patient:innen mit hochgradig reduzierter Ejektionsfraktion, Linksschenkelblock und verbreitertemQRS-Komplex können unter einer CRT eine signifikante Verbesserung ihrer Lebensqualität erreichen. Um das Therapiepotenzial auszuschöpfen, sind eine bestmögliche Platzierung der linksventrikulären Sonde und eine adäquate Programmierung unerlässlich.